重症患者护理记录单范文

小儿肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可有病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致，小儿肺炎患者剧烈咳嗽或痰液较多导致呼吸困难严重到窒息。其临床特点为咳嗽，气促，发绀，发热。听诊有肺炎或实变表现【啰音，支气管呼吸音，支气管羊音，呼吸音降低】，呼吸困难，如果处理不当可危及生命。临床护理在治疗过程中具有重要意义，做好此类患者的护理是促进疾病好转，缓解呼吸困难，减轻咳嗽咳痰的重要措施之一，在每位医生、护士的共同努力之下患者病情得到了有效控制，转危为安，使患者家属安心。现将小儿肺炎患者护理的体会报告如下。

1 病例资料 1.1 一般情况 患者谭某，女性，出生1个月 未婚。于xx年1月10日9:30由门诊收入新生儿科 家人报送 1.2 健康史 主诉不详 家属口述患者一天前洗澡后出现剧烈咳嗽，喉咙有大量浓痰，哭闹不止，而且伴有发烧。无恶心呕吐、食欲不振、皮肤无黄染，遂来我院就诊，门诊以“小儿肺炎”收入我科。既往史：卡介苗、乙肝疫苗均已注射，母亲无既往病史，否认“肺炎、肺结核、伤寒”病史。否认“高血压、糖尿病”，无食物及药物过敏史，患者已接种卡介苗、乙肝疫苗。个人史：第一胎，第一产，足月儿。单胎。出生体重3.88kg胎膜早破：无。胎儿宫内窘迫：无。分娩方式：经阴道分娩，平产。羊水：量不详。脐带正常，胎盘正常。apgar评分不详。 1.3 体格检查 患者自起病以来精神欠佳，呼吸困难，大小便正常，体重下降。 1.4 实验室及影像检查 t 36.9℃，p 98次/分，r 20次/分 。 患者对刺激反应可，张力正常，眼球运动灵活，双侧瞳孔正大等圆，约2mm大小，对光反射灵敏，皮肤可见散在红色丘疹，无出血点，发育正常，食欲好，睡眠足，呼吸微弱，可见明显呼吸三凹征，精神面貌差，脸色苍白，呼吸困难，肺部固定湿啰音，心音有力，节律整齐，无杂音。全身皮肤无黄疸，全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无血肿、五官无畸形。眼结膜、口唇、甲床苍白，巩膜无黄染，全身无溃烂。耳鼻无异常。口角无歪斜，口唇无发绀，伸舌居中，咽无充血，双扁桃体无肿大。颈对称，双颈静脉无充盈。胸廓对称无畸形。两侧语颤均等，心界正常，心率135次/分，率齐，各瓣膜区听诊无杂音，无反跳痛及肌紧张，腹部未触及包块，肝脾肋下未及，双肾区无叩及痛，肠鸣音活跃。脐部残端已脱落，脐部干燥，无血性分泌物，无臭味

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前言 胎盘植入是指绒毛侵入子宫肌层, 使分娩后胎盘剥离不全，影响子宫收缩和缩复。国内报道，该病有逐年增加趋势。胎盘植入为产科少见而危重的一种并发症，可导致病人大出血、休克、子宫穿孔、子宫切除、继发感染，甚至死亡等严重后果。胎盘植入无论妊娠或产时、产后均不易确诊，一旦发病致严重产后出血，如不及时、果断处理，会危及产妇生命。 1 病例资料 1.1 一般情况 孙xx，女性，25岁，xx区xx镇xx村人。应停经40 周，下腹痛半天于xx-01-07 00:30步行入院产科。 1.2 健康史 1.2.1现病史 患者末次月经xx年3月28日，edcxx年1月5日，停经30 天后自测尿hcg阳性，有轻微早孕反应，孕3月消失，孕4月感胎动持续至今，定期产检未见明显异常，血糖、血压正常，无头痛、头晕、视物模糊、腹痛腹胀，无胸闷气促及心悸等不适。1小时无诱因出现下腹阵痛，间隔3-5分钟，伴阴道流液，量多湿外裤，黄色粘稠，有少许阴道见红，遂入院待产。急诊以“g1p0宫内妊娠40 3周 loa单活胎临产”收入我科，孕期精神食睡尚可，大小便正常，体重随孕周增长。 1.2.2既往史 既往体健，否认慢性疾病史和传染史，无手术及重大外伤史，无输血史，否认药物过敏，预防接种史不详。 1.2.3个人史 出生于原籍，无久居外地史，否认血吸虫、疫水、毒物密切接触史，平素生活起居规律，无烟酒等不良嗜好。 1.2.4月经史 平素月经规律，14岁初潮，4-5天/30天，末次月经xx年3月28日，月经量中等，无血块。 1.2.5婚育史 已婚，g1p0，丈夫体健。 1.2.6家族史 家族中无遗传病及相关病史可询。 1.3 身体状况 入院体查：t36.6℃ p19次／分 bp132／85mmhg,身高159，体重74kg,发育正常，营养中等，神志清楚，正常面容，检查合作，自主体位。全身皮肤、巩膜无黄染及出血点，各浅表淋巴结无肿大。头颅五官发育正常无畸形，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。外耳道无异常分泌物。鼻翼无煽动。口唇无发绀，伸舌居中，咽无充血，双扁桃体无肿大。颈软，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形，双侧语颤正常。肺部叩诊呈清音，双肺吸音清晰，未闻干湿罗音。心前区无隆起，心尖搏动位于第5肋间左锁骨中线内0.5cm处，心界不大，心率90次每分，率齐，心音可，无杂音。腹部隆起如孕月，未见胃肠型

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重症病人指的是病人的生命器官如心、肺、脑、肾、肝等功能失衡，需要对其各项参数进行严密监测，以及时判断病情变化的质和量而迅速采取针对性的医疗与护理措施，给予生命支持的一类病人。 常见的重症有：循环障碍、呼吸骤停、休克、昏迷、弥散性血管内凝血（dic）、多器官功能不全综合征（mods）、严惩感染、严重创伤（包括多发伤、复合伤）、严重营养不良、器官移植病人及晚期癌症等。 常用的生命支持措施有：机构通气、辅助循环等。 常规监测项目有：心电图（ecg）、无创血压（nibp）、动脉血氧饱和度（sao2）、呼吸（r）、体温（t）、中心静脉压（cvp）、肝肾功能，必要时监测呼气末二氧化碳浓度、心输出量、有创血压等。 常见护理问题包括：①恐惧；②睡眠型态紊乱；③组织、心、肾及外周血管灌注不足；④清理呼吸道低效；⑤疼痛；⑥体温过高；⑦有感染的危险；⑧有皮肤受损的危险；⑨潜在并发症—出血；⑩潜在并发症—腹泻。 一、恐惧 （一）相关因素： 1 环境改变，如病人从急诊科或病房至监护室。 2 疼痛刺激。 3 疾病预后不明。 4 伤、残及死亡的威胁。 5 无亲人陪伴。 （二）症状体征： 1 表情呆板，肌肉颤抖，肢体蜷曲或僵直。 2 哭闹，易怒、逃避或不言语。 3 注意力不集中，主诉失眠、恶梦等。 （三）预期目标： 1 病人能说出恐惧的感觉。 2 病人能说出引起恐惧的原因。 3 病人的恐惧症状与体征减轻。 （四）护理措施： 1 仔细观察病人情绪，主动与病人亲切交流，鼓励病人说出恐惧的感觉，协助病人寻找恐惧的原因，并针对原因进行解释。 2进行有创治疗及护理操作前进行详细告知，消除其紧张心理；操作动作轻柔、熟练，给病人以安全感。 3准确评估疼痛，4及以上报告医生，遵医嘱使用镇痛药物。 4 查找有无引起恐惧的医源性诱因并尽量避免；如保持环境安静，室内灯光柔和，适当调节监护仪测压时间、报警及控制音量，避免噪音刺激。 5 对极度恐惧、躁动的病人适当约束，充分镇静。 6向病人介绍目前先进的医疗技术或列举同类疾病治愈的病例，以增加信心。告诉病人保持平衡、乐观的心态能促进疗效。 7 必要时安排探视，使病人感受到亲人的关怀。 8 避免给病人造成恶性刺激，如抢救病人或料理尸体时用屏风遮挡。 9协助病人寻找减轻恐惧的自我调节方法，如闭目养神、多想些愉快的往事、作深呼吸、听轻

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吴荣桢

肠梗阻指肠内容物在肠道中通过受阻。为常见急腹症，可因多种因素引起。起病初，梗阻肠段先有解剖和功能性改变，继则发生体液和电解质的丢失、肠壁循环障碍、坏死和继发感染，最后可致毒血症、休克、死亡。当然，如能及时诊断、积极治疗大多能逆转病情的发展，以致治愈。常见的有胆石性肠梗阻、肠石性肠梗阻、粘连性肠梗阻、小儿蛔虫性肠梗阻、小儿胃肠道异物及异物性肠梗阻、小儿动力性肠梗阻、麻痹性肠梗阻、痉挛性肠梗阻、小肠梗阻、大肠梗阻、急性肠梗阻、神经性肠梗阻、妊娠合并肠梗阻、假性肠梗阻等。现将1 例急性肠梗阻患者的护理体会报告如下。 1 病例资料 1.1 一般情况 患者钱某，男性，46岁，农民，已婚。于xx年8月30日10：30am经门诊收住肛肠外科，由家人陪同入院。 1.2 健康史 主诉：腹痛腹胀伴停止排气排便2天 现病史：患者于2天前无明显诱因自感下腹部疼痛，呈持续性痛，以脐周及右下腹为甚，程度剧烈，不能缓解，无放射性痛，与体位及进食无关，伴腹痛，无恶心、呕吐，肛门停止排气排便，至我院行ct检查，考虑“急性肠梗阻”收入我科。 自发病以来，精神、食欲、睡眠欠佳，小便正常，肛门停止排气排便。 既往史：否认肝炎、结核、疟疾病史，否认高血压、心脏病史，否认糖尿病、脑血管疾病，精神病史，否认外伤、手术、输血史，无食物及药物过敏史，预防接种史不详。 个人史：出生于湖南，久居本地，否认血吸虫疫水接触史，无吸烟饮酒史，否认毒物接触史。 婚姻史：适龄结婚，子女体健。 家族史：父母健在，兄弟姐妹健在，否认家族遗传病史。 病史出患者本人叙述，认为可靠。 1.3 身体状况 t 37.6℃，p 次118 /分，r 22次/分，bp 175/115 mmhg。 患者发育正常，营养良好，急性面容，神志清楚，精神尚可，自动体位，问答切题，全身皮肤粘膜无黄染，全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形。双眼睑无浮肿，眼球活动自如，无突出，结合膜无充血及水肿，巩膜无黄染，角膜透明，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。耳廓无畸形、外耳道无益脓，乳突无压痛。外鼻无畸形，鼻通气良好，无鼻翼煽动，副鼻窦区无压痛。口唇无发绀，口腔粘膜无出血点，伸舌居中、无震颤，咽无充血，双扁桃腺无肿大。无脓性分泌物。颈对称，颈软无抵抗，无颈静脉怒张，甲状腺无肿，无血管杂音，气管居中，肝颈静脉回流征阴性。胸廓对称无畸形，两侧呼吸动度对称，语

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一、 正文

（一） 护理评估

1、患者的一般情况：

姓名：李 * * 民族：汉族

性别：男 婚姻：已婚

年龄：60 岁 文化程度：高中

职业：退（离）休人员 入院时间：20xx-07-23 09:36

2、健康史：

现病史：患者20天前无明显诱因出现左侧腰部绞痛，向左下腹部放散，伴恶心呕吐，呕吐后症状无明显缓解，寒战发热，体温达38.7℃，有肉眼血尿，无血块，有尿频、尿急，无尿不尽。于当地医院就诊，诊断为肾结石，给予止痛抗感染（环丙沙星）治疗，症状缓解，为进一步诊治来我院就诊，门诊以左肾结石为诊断收入院。

发病以来，精神状态可，饮食睡眠可，二便正常，体重无明显变化。

既往史：否认高血压、心脏病史，否认肝炎、结核、疟疾病史，否认糖尿病、脑血管疾病及精神疾病史，否认手术、外伤、输血史。

过敏史：否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。

3、身体状况：

患者生于山西省，久居本地，无疫区、疫情、疫水接触史，无牧区、矿山、高氟地区居住史，无化学性物质、放射性物质、有毒物质接触史，无吸毒史，吸烟每日一包，40年烟龄，无饮酒史。身体状况良好。已婚，有两子，体健。

4实验室检查：无特殊异常指标。

（二） 护理诊断/合作性问题：

1、 知识缺乏——与缺乏术前检查及准备的知识有关；病人主动询问术前准备和检查的内容。

2、 潜在并发症——出血 与手术创伤有关；肾连接管及尿袋内有新鲜血尿。

3、 疼痛——与手术创伤有关；病人表现痛苦面容，主诉后腰部疼痛。

4、 清理呼吸道低效——与痰液粘稠不易咳出有关；病人术后伤口疼痛不愿咳痰。

5、 睡眠形态紊乱——与术后疼痛有关。

（三） 护理目标：

1、3日内病人了解并能复述术前检查及准备的有关知识。

2、护士在48小时内密切观察病人有无出血征象，如有发生立即通知医生，及时处理。

3、病人在2小时内主诉疼痛那个症状缓解；48小时内未再应用止疼剂。

4、3日内病人可自主排痰。

5、病人3日内主诉夜间可连续睡眠。

（四）护理措施

1、①评估病人的知识水平和接受能力。

②告知病人术前所需要做的检查的目的、内容、时间及配合方法。

③想病人详细讲解各项术前准备的内容（皮试、配血、备皮）的意义。

④告知病人手术和麻醉的方式和术后注意事项。

⑤告知病人术前12小时禁食，六小时禁水的目的。

⑥想病人讲解床上排便的主要性并指导促进其练习。

⑦加强与病人的沟通，做好心理护

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梁紫若

本文为学生作业,不一定正确,请自行参考,不能按这实施

一、设计（报告）研究意义 提示：毕业设计（个案报告）选题的来源、撰写该报 告的原因、存在实际解决的问题及解决该问题带来的启示或意义。 该病例是本人在实习期间亲自护理的患者。该病是外科最常见病，阑尾管腔阻塞是急性阑尾炎最常见的原因。典型的腹痛发作始于上腹，逐渐转移向脐部，数小时（6-8小时）后转移并局限在右下腹。该患者确诊急性阑尾炎后，及早实施阑尾炎切除术。同时配合禁食、观察并发症、体位指导、心理护理等实施有效的综合护理措施，本课题（报告）研究对减轻患者痛苦、促进舒适，提高患者治疗依从性和治疗效果、减少并发症具有重要意义。 二、设计（报告）主要研究的内容、预期目标 （一）主要内容 1、急性阑尾炎的简介。 2、急性阑尾炎术前护理和术后护理。 （二）预期目标 针对患者的病人给予手术，术前护理和术后护理，生活护理，饮食指导。促进患者舒适、减轻患者痛苦、提高治疗效果、减少并发症，进一步提高患者生活质量。 三、 设计（报告）的研究重点及难点 （一）研究重点 急性阑尾炎患者术前饮食指导。 （二）研究难点 急性阑尾炎患者术后体位指导和并发症护理。 四、设计（报告）研究步骤（进度安排） 起止时间 阶段内容 ① xx年11月～12月 选题与科研设计（含报告开题） ② xx年12月～1月 查阅与收集整理资料 ③ xx年1月～2月 报告写作、完成初稿 ④ xx年3月～4月 反复修改后定稿、打印装订报告 ⑤ xx年5月 准备答辩、现场或网上答辩 1例急性阑尾炎患者的护理 梁紫若

急性阑尾炎是外科常见病，局各种急腹症的首位。转移性右下腹痛及阑尾点压痛、反跳痛为其常见临床表现，但是急性阑尾炎的病情变化多端。其临床表现为持续伴阵发性加剧的右下腹痛、恶心、呕吐，多数病人白细胞和嗜中性粒细胞计数增高。右下腹阑尾区（麦氏点）压痛，则是该病重要体征。急性阑尾炎一般分四中类型：急性单纯性阑尾炎，急性化脓性阑尾炎，坏疽及穿孔性阑尾炎和阑尾周围脓肿。本科室成功治愈了这名患者，现将1 例急性阑尾炎患者的护理体会报告如下。 1 病例简介 1.1 一般情况 患者肖邵，男性，07床，21岁，24岁，未婚。 1.2 主诉 转移性右下腹疼痛两天。 1.3 简要病史 1.3.1 现病史 患者两天前无明显诱因出现上腹部持

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工作计划频道为大家整理了《外科重症监护病人标准护理工作计划》，供大家学习参考。

重症病人指的是病人的生命器官如心、肺、脑、肾、肝等功能失衡，需要对其各项参数进行严密监测，以及时判断病情变化的质和量而迅速采取针对性的医疗与护理措施，给予生命支持的一类病人。 常见的重症有：循环障碍、呼吸骤停、休克、昏迷、弥散性血管内凝血（dic）、多器官功能不全综合征（mods）、严惩感染、严重创伤（包括多发伤、复合伤）、严重营养不良、器官移植病人及晚期癌症等。 常用的生命支持措施有：机构通气、辅助循环等。 常规监测项目有：心电图（ecg）、无创血压（nibp）、动脉血氧饱和度（sao2）、呼吸（r）、体温（t）、中心静脉压（cvp）、肝肾功能，必要时监测呼气末二氧化碳浓度、心输出量、有创血压等。 常见护理问题包括：①恐惧；②睡眠型态紊乱；③组织、心、肾及外周血管灌注不足；④清理呼吸道低效；⑤疼痛；⑥体温过高；⑦有感染的危险；⑧有皮肤受损的危险；⑨潜在并发症—出血；⑩潜在并发症—腹泻。 一、恐惧 （一）相关因素： 1 环境改变，如病人从急诊科或病房至监护室。 2 疼痛刺激。 3 疾病预后不明。 4 伤、残及死亡的威胁。 5 无亲人陪伴。 （二）症状体征： 1 表情呆板，肌肉颤抖，肢体蜷曲或僵直。 2 哭闹，易怒、逃避或不言语。 3 注意力不集中，主诉失眠、恶梦等。 （三）预期目标： 1 病人能说出恐惧的感觉。 2 病人能说出引起恐惧的原因。 3 病人的恐惧症状与体征减轻。 （四）护理措施： 1 仔细观察病人情绪，主动与病人亲切交流，鼓励病人说出恐惧的感觉，协助病人寻找恐惧的原因，并针对原因进行解释。 2进行有创治疗及护理操作前进行详细告知，消除其紧张心理；操作动作轻柔、熟练，给病人以安全感。 3准确评估疼痛，4及以上报告医生，遵医嘱使用镇痛药物。 4 查找有无引起恐惧的医源性诱因并尽量避免；如保持环境安静，室内灯光柔和，适当调节监护仪测压时间、报警及控制音量，避免噪音刺激。 5 对极度恐惧、躁动的病人适当约束，充分镇静。 6向病人介绍目前先进的医疗技术或列举同类疾病治愈的病例，以增加信心。告诉病人保持平衡、乐观的心态能促进疗效。 7 必要时安排探视，使病人感受到亲人的关怀。 8 避免给病人造成恶性刺激，如抢救病人或料理尸体时用屏风遮挡

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重度烧伤和严重吸入性损伤是当前烧伤病人的重要死亡原因,也是国内外临床及基础研究的重点课题。 为进一步提高重度烧伤伴吸入性损伤病人的治疗水平,我收集典型病例总结经验,研究治疗方法,争取改善临床治疗。

吸入性损伤是当前烧伤病人重要死亡原因之一,重度吸入性损伤的死亡率高达80%以上,体表烧伤与吸入性损伤两者有累加作用,有研究报道单纯吸入性损伤呼吸功能衰竭的发生率仅12%而伴体表烧伤伤者高达62%,单纯吸入伤死亡率仅7%,而伴体表烧伤者达20%-40%.因此重度烧伤合并吸入性损伤是当前提高治愈率的关键环节,近年来随着对吸入性损伤发病机制进一步了解,治疗措施也有明显改善,如及时有效的补液复苏,早期行气管切开,机械辅助通气保持呼吸道通畅以及早期大面积切痂的实施等均有效地提高了治愈率。

收集实习医院烧伤科xx年下半年6月份至xx上半年1月份收治的体表烧伤面积大于50%伴有吸入性损伤的病例,重点对早期液体复苏,气管切开时机,深度创面痂植皮等方面进行回顾性总结。资料采用电脑数据整理和处理,进行数据分析 。

一般火焰烧伤及汽油,液化烧伤所致的吸入性损伤占总数的85.5% 吸入性损伤病人第一个24h补液总量明显超出公式计算量。第2个24h总入量,晶体,水与公式计算值比较匀,伤后48小时的平均尿量也明显高于常规要求量。

重度烧伤伴吸入性损伤早期补液公式如上个世纪70年代一直沿用的休克期补液公式作为补液的主要参考依据,在休克期复苏治疗中具有一定指导作用,烧伤伴吸入性损伤的病人休克期补液以前为预防肺水肿而强调严格控制补液,近年来实验研究的结果表明吸入性损伤所致肺水肿是由于肺组织毛细血管通透性增加所致,限制补液,不能迅速恢复组织的血液灌注,将会引起包括肺脏在内的脏器缺血,缺氧性损害,损伤血管内皮细胞,增加毛细血管通透性,加重和加速重度吸入性损伤肺水肿的发生和发展,所以,烧伤伴吸入性损伤的患者早期补液量不应该限制,增加补液量要以及时,有效纠正休克,保证组织良好的血液灌注为目的。

吸入性损伤是指热力和化学物质被吸入所致的呼吸道,肺部损伤以及全身性中毒,在所有烧伤患者中吸入性损伤占三分之一,并且是烧伤死亡的主要原因之一,在我调查的76例吸入性损伤病人中死亡18例,死亡率达23.68%其中轻度26例,死亡4例,死亡率15.4% 中度31例,死亡6例死亡率19.4% 重度19例,死亡8例,死亡率42.

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脑出血是原发性非外伤性脑实质内出血，占全脑脑卒中的20%-30%，急性期死亡率为30%-40%，是病死率最高脑卒中类型。大多发生于50～70岁老年人，多有高血压病史。最常见病因是高血压伴发脑内小动脉硬化，起病突然，多于白天情绪激动、劳动、用力排便或脑力紧张活动时发病较急，数分钟至数小时内病情发展到高峰，发病后血压明显升高，主要表现为头痛、呕吐、意识障碍、偏瘫、失语、大小便失禁等由于此病有较高的致残率和病死率，因此，及时有效的治疗和科学护理对提高本病的治疗效果有着重要意义。xx年1月15日xx医科大学附属第一医院神经内科收治了1 例脑出血伴3级高血压患者，经过治疗及精心护理，患者病情得到了有效控制，治疗后未出现并发症，病情好转出院，现将护理体会报告如下。 1 病例简介 1.1 一般情况 患者姚xx，男性，44岁，自由职业，已婚，xx年8月10日15：00am由120接诊入院并入住神经内科重症病房。 1.2 主诉 发现神志不清3小时、伴左侧肢体活动障碍。左侧肢体活动障碍，吐字不清2小时 1.3 简要病史 1.3.1 现病史 患者于2小时前无明显诱因出现吐字不清，伴左侧侧肢活动障碍，昏迷及大小便失禁，无恶心，呕吐，无呼吸困难，无抽搐。120送入我院急诊，查头部ct示右侧丘脑脑出血并破入脑室(量约15ml），急诊拟脑出血收入神经内科重症病房。本次起病以来，精神差、未进食。大小便无失禁。体重无明显变化。 1.3.2 既往史 患者有“高血压”、“糖尿病”病史 ，长期口服“尼群地平”控制血压。予“诺和锐”控制血糖，否认“肝炎”、“结核”等传染病史。无外伤史，无输血史，无药物、食物过敏史，预防接种史不详。 1.3.3 个人史 患者无不良嗜好。 1.3.4 身体评估： t：38.0℃ p：92次/分 r：22次/分 bp：168/114mmhg 意识：嗜睡，双侧瞳孔圆形，直径约1.5mm，对光反射灵敏 1.4专科检查：神志嗜睡，头颅未见畸形，双侧瞳孔圆形，直径约1.5mm，对光反射灵敏，鼻腔及外耳道未见异常分泌物，左侧鼻唇沟浅，伸舌偏左，颈软，左侧肢体肌力2级，肌张力低。右侧肢体肌张力正常，左侧巴氏征阳性，右侧巴氏征阴性。 1.5 辅助检查 头部ct检查示：右侧丘脑出血 1.6 入院诊断 脑出血伴3级高血压 1.7 治疗方案 ①

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医院综合重症监护室护理工作计划

文章标题：20xx年医院综合重症监护室护理工作计划

为进一步适应医疗市场形势，围绕医院的发展规划，本着“以病人为中心”，以“服务、质量、安全”为工作重点的服务理念，创新管理方式，不断提升急危重病人的护理水平，提高社会满意度，并为icu护士创造轻松和谐的工作、学习环境，制定新的一年护理工作计划如下： 一、巩固icu危重病人基础、特级护理质量，实现持续改进、不断提高的根本目标。 科内根据上年度业绩量化考核得分，结合专科工作年限及职称，选出1～2名护理质量督导员，日常对护理工作过程中护士长不能体察到的护理行为进行督察，并以指导改进为主要目的，不与护士业绩量化考核挂钩，督导员每月将发现的问题和改进的效果在护士例会上反馈一次，提高全体护士主动纠偏和规范行为的质量意识。 继续实行上级护士负责指导、监督和检查下级护士工作，质量考核与两者同时挂钩制度。护士长和质量控制小组成员每周五负责检查在科病人的护理质量，并记录存在问题，提出改进措施。 完善科内护士各班岗位职责和工作程序标准，每月护士长力求跟班一轮，按标准对当班护士进行督查和指导，并及时改进和完善。 确定每月最后一日作为护士质量标准学习日，确保人人掌握和执行标准。 每月底组织护理质量督导员和质量控制小组成员开质量检查报告会一次，指出科内质量薄弱环节，共同商讨改进方法，不断提高科内护理质量。 继续带领全科护士及时摸索、总结行之有效的基础护理新方法，并形成规范，不断提高基础护理技巧，提高病人的舒适感及满意度。 二、改进学习方法，有效加强常见病、危重病及疑难病的相关理论知识学习，并继续强化基础和专科操作训练，提高疾病护理技能。 利用晨会每日选择在院的一个病种及时进行相关理论知识和护理常规的学习，有效提高当日护理内涵质量。 每月组织一次护理查房，分别针对一般、疑难危重等不同病种。 全科护士不定期参加科内医生组织的业务学习并做记录，纳入考核内容。 制定确实可行和有效的三基理论、专科知识学习计划，将三基和专科理论按内容分篇，每月每篇人人考核过关，并设立奖励制度进行鼓励。 每月一次按时组织全体护士学习icu专科常见病、疑难杂症的治疗护理新动向与体会，并讨论、记录、总结提高。 成立操作考核小组，以临床随机考核为主，将对病人的“人文关怀”列为重点考核内容，每人每月3项培训并考核，提高操作水平和护理内涵质量。 科内

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