小儿肺炎患者护理方案
一年之计在于春，一天之计在于晨，计划至关重要。当我们对工作感到思绪混乱时，我们要静下心来完善自己的方案。制定方案需要结合实际，保证其是切实可行的。不必为写方案而烦恼了！考虑到你的需求，小编特意整理了“小儿肺炎患者护理方案”，请收藏好，以便下次再读！
小儿肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可有病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致，小儿肺炎患者剧烈咳嗽或痰液较多导致呼吸困难严重到窒息。其临床特点为咳嗽，气促，发绀，发热。听诊有肺炎或实变表现【啰音，支气管呼吸音，支气管羊音，呼吸音降低】，呼吸困难，如果处理不当可危及生命。临床护理在治疗过程中具有重要意义，做好此类患者的护理是促进疾病好转，缓解呼吸困难，减轻咳嗽咳痰的重要措施之一，在每位医生、护士的共同努力之下患者病情得到了有效控制，转危为安，使患者家属安心。现将小儿肺炎患者护理的体会报告如下。
1 病例资料
1.1 一般情况
患者谭某，女性，出生1个月 未婚。于XX年1月10日9:30由门诊收入新生儿科 家人报送
1.2 健康史 主诉不详
家属口述患者一天前洗澡后出现剧烈咳嗽，喉咙有大量浓痰，哭闹不止，而且伴有发烧。无恶心呕吐、食欲不振、皮肤无黄染，遂来我院就诊，门诊以“小儿肺炎”收入我科。既往史：卡介苗、乙肝疫苗均已注射，母亲无既往病史，否认“肺炎、肺结核、伤寒”病史。否认“高血压、糖尿病”，无食物及药物过敏史，患者已接种卡介苗、乙肝疫苗。个人史：第一胎，第一产，足月儿。单胎。出生体重3.88kg胎膜早破：无。胎儿宫内窘迫：无。分娩方式：经阴道分娩，平产。羊水：量不详。脐带正常，胎盘正常。apgar评分不详。
1.3 体格检查
患者自起病以来精神欠佳，呼吸困难，大小便正常，体重下降。
1.4 实验室及影像检查
t 36.9℃，p 98次/分，r 20次/分 。
患者对刺激反应可，张力正常，眼球运动灵活，双侧瞳孔正大等圆，约2mm大小，对光反射灵敏，皮肤可见散在红色丘疹，无出血点，发育正常，食欲好，睡眠足，呼吸微弱，可见明显呼吸三凹征，精神面貌差，脸色苍白，呼吸困难，肺部固定湿啰音，心音有力，节律整齐，无杂音。全身皮肤无黄疸，全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无血肿、五官无畸形。眼结膜、口唇、甲床苍白，巩膜无黄染，全身无溃烂。耳鼻无异常。口角无歪斜，口唇无发绀，伸舌居中，咽无充血，双扁桃体无肿大。颈对称，双颈静脉无充盈。胸廓对称无畸形。两侧语颤均等，心界正常，心率135次/分，率齐，各瓣膜区听诊无杂音，无反跳痛及肌紧张，腹部未触及包块，肝脾肋下未及，双肾区无叩及痛，肠鸣音活跃。脐部残端已脱落，脐部干燥，无血性分泌物，无臭味，肛门及外生殖器未见异常。拥抱反射正常，握持反射正常，吸吮反射正常，觅食反射正常。围巾征正常。脊柱四肢无畸形。双下肢无水肿，四肢肌力及肌张力正常，无亢进。
入院后完善相关检查。血常规提示：白细胞数18×10 ^9∕l↑,中性粒细胞40.84↓％，提示白细胞增多，肝功能提示：总胆红素：15.8 mol／l↑、直接胆红素：48 mol／l↑、间接胆红素：8.2 mol／l↑，心肌酶示：乳酸脱氢酶：401.87u∕l↑、肌酸激酶：212.18 u∕l↑、肌酸激酶同工酶：54.10 u∕l↑，肾功能、电解质正常，降钙素原0.19ng∕ml↑，大便常规正常。血型为b型，rh阳性，优生优育四项正常。血培养示溶血葡萄球菌，对庆大霉素、利奈唑胺、万古霉素、替加环素、呋喃妥因、利福平敏感。
1.5 入院诊断：
1.新生儿肺炎
2.a b o血型不合？
3.新生儿窒息
1.6 治疗措施
上心电监护，头孢唑肟抗感染，维生素c氯化钾静滴、阿莫西林德、沐舒坦、地奈德、干扰素雾化吸入，给氧，吸痰。
1.7 治疗效果
咳嗽减少，痰液减少，体温正常，精神面貌改善，病情得到控制
1.8 护理诊断
1. 呼吸道无效 与呼吸急促，患儿咳嗽反射功能有关。
2．气体交换受损 与肺部炎症有关。
3. 有体温改变的危险 与感染、环境温度变化有关。
4. 潜在并发症 心力衰竭，与严重缺氧、酸中毒有关。
2. 护理措施
2.1 建立有效的静脉通道 接诊咳嗽咳痰、呼吸困难、体液流失患者首先在肘静脉、颈内静脉等大血管建立静脉通路，尽早补液，观察患者呼吸，心率，面貌。
2.2 保持呼吸道通畅 患者取平卧，头偏向一侧，防止呕吐，呛咳
2.3 置患儿于半卧位或抬高床头，尽量避免患儿哭闹，减少氧的消耗，给氧根据缺氧程度决定氧流量及供氧。按医嘱给予抗感染药物消除肺部炎症，促进气体交换，并观察药物疗效。及时处理腹胀以免影响呼吸可用中药或松节油热敷腹部、肛管排气。低钾血症引起者可按医嘱补充氯化钾，缓解呼吸困难。
2．4 清除呼吸道护理：保持室内适当的温度和湿度，多给患儿喂水，防止痰液粘稠不易咳出。帮助患儿翻身、拍背，方法为五指并拢，向内合掌成空心状由下向上、由内向外地轻叩背部以利于分泌物排出，给予超声雾化吸入以稀释痰液利于咳出，必要时及时吸痰，保持呼吸道通畅。
2.5 密切观察病情，预防并发症。发热持续不退或退而复升，呼吸困难，频繁咳嗽，咳出大量浓痰提示可能并发了肺脓肿，呼吸困难、胸痛、发绀、脉率加快、烦躁不安、患侧呼吸运动受限等，应考虑并发脓肿或脓气胸的可能。
2.6 患儿为母乳喂养的母亲少吃辛辣、油腻、生冷的饮食。月份稍微大一些的患儿应忌喝茶水，忌食多糖之物、忌高蛋白饮食。
2.7 肺炎的防治：及时治疗感冒和支气管炎，另外，还要给孩子足够的营养，一定要争取母乳喂养至少6个月，平时要带孩子多晒太阳，室内空气要新鲜流通。传染病季节不带孩子到公共场所去，不要让孩子接触已感染的人，天气变化要适时增减衣服。
3 护理小结
3.1 通过对小儿肺炎的临床护理体会到，年龄越小发病率越高，而且病情也较重。由于患儿小，无法用语言表述，这就要求护士必须有高度的责任心，敏锐的观察能力和准确的判断能力，根据患儿的精神状态、体温、呼吸频率、面色、吃奶及啼哭等情况，来判断病情发展，协助医生及时处理。
3.2 在护理过程中既要细心又要有耐心，既要有精湛的小儿穿刺技术，又要有良好的语言交流技巧，充分发挥专科护理优势，取得家人信任和密切配合，精心喂养，细心护理，这样才能使患儿恢复正常，降低死亡。
3.3 护士是一个神圣的职业，挽救人的生命，减轻患者的痛苦，帮助患者恢复健康，所以这就要求每一个护士都要很强的责任心，动手操作能力也要高，要是使患者放心。
参考文献
[1]李xx.儿科护理学.北京:科学出版社,XX.5
[2]中国当代护士
[3]中国医药导报，XX,3（29）：120
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急性肠梗阻患者护理方案
吴荣桢
肠梗阻指肠内容物在肠道中通过受阻。为常见急腹症，可因多种因素引起。起病初，梗阻肠段先有解剖和功能性改变，继则发生体液和电解质的丢失、肠壁循环障碍、坏死和继发感染，最后可致毒血症、休克、死亡。当然，如能及时诊断、积极治疗大多能逆转病情的发展，以致治愈。常见的有胆石性肠梗阻、肠石性肠梗阻、粘连性肠梗阻、小儿蛔虫性肠梗阻、小儿胃肠道异物及异物性肠梗阻、小儿动力性肠梗阻、麻痹性肠梗阻、痉挛性肠梗阻、小肠梗阻、大肠梗阻、急性肠梗阻、神经性肠梗阻、妊娠合并肠梗阻、假性肠梗阻等。现将1 例急性肠梗阻患者的护理体会报告如下。
1 病例资料
1.1 一般情况
患者钱某，男性，46岁，农民，已婚。于XX年8月30日10：30am经门诊收住肛肠外科，由家人陪同入院。
1.2 健康史
主诉：腹痛腹胀伴停止排气排便2天
现病史：患者于2天前无明显诱因自感下腹部疼痛，呈持续性痛，以脐周及右下腹为甚，程度剧烈，不能缓解，无放射性痛，与体位及进食无关，伴腹痛，无恶心、呕吐，肛门停止排气排便，至我院行ct检查，考虑“急性肠梗阻”收入我科。
自发病以来，精神、食欲、睡眠欠佳，小便正常，肛门停止排气排便。
既往史：否认肝炎、结核、疟疾病史，否认高血压、心脏病史，否认糖尿病、脑血管疾病，精神病史，否认外伤、手术、输血史，无食物及药物过敏史，预防接种史不详。
个人史：出生于湖南，久居本地，否认血吸虫疫水接触史，无吸烟饮酒史，否认毒物接触史。
婚姻史：适龄结婚，子女体健。
家族史：父母健在，兄弟姐妹健在，否认家族遗传病史。
病史出患者本人叙述，认为可靠。
1.3 身体状况
t 37.6℃，p 次118 /分，r 22次/分，bp 175/115 mmhg。
患者发育正常，营养良好，急性面容，神志清楚，精神尚可，自动体位，问答切题，全身皮肤粘膜无黄染，全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形。双眼睑无浮肿，眼球活动自如，无突出，结合膜无充血及水肿，巩膜无黄染，角膜透明，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。耳廓无畸形、外耳道无益脓，乳突无压痛。外鼻无畸形，鼻通气良好，无鼻翼煽动，副鼻窦区无压痛。口唇无发绀，口腔粘膜无出血点，伸舌居中、无震颤，咽无充血，双扁桃腺无肿大。无脓性分泌物。颈对称，颈软无抵抗，无颈静脉怒张，甲状腺无肿，无血管杂音，气管居中，肝颈静脉回流征阴性。胸廓对称无畸形，两侧呼吸动度对称，语颤无增强，双肺叩诊清音，双肺呼吸音清晰，未闻及干性啰音和胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5cm ，未触及细震颤，心界无扩大，心率118次/分，律齐。心音无增强或减弱，各瓣膜区听诊无病理性杂音。腹部平软，未见腹壁静脉曲张，未胃肠型及蠕动波，全腹压痛、反跳痛及腹肌紧张，以脐周为甚，腹部未触及包块，肝、脾肋下未触及，莫非氏征阴性，肝及肾区无叩击痛，腹部移动性浊音阴性，肠鸣音活跃。脊柱无畸形，活动自如，关节无红肿，无杵状指（指），双下肢无浮肿，双下肢无色素沉着。四肢肌力、肌张力正常。生理反射存在，巴氏征、布氏征及克氏征均阴性。肛门、外生殖器未见异常。
1.4 辅助检查
化验
血常规：rbc 5.81×1012 /l，wbc 14.34×109/l，n92.1%,
hbg170g/l，plt 219×109/l
影像检查
心电图及胸片正常。腹部立位片：肠梗阻（不完全性？小肠低位？）
全腹ct:小肠梗阻（梗阻段疑似回肠末端）脂肪肝
1.5 入院诊断
1.急性肠梗阻：急性阑尾炎？肿瘤？炎症？
2.高血压2级（高危组）
3.腰椎间盘突出
4.右输尿管结石
1.6 治疗措施
诊疗计划：1.普外科护理常规，重症监护，禁食禁饮，胃肠减压，吸氧，血氧饱和度监测。
2.完善三大常规，肝肾功能，电解质，血糖血脂，凝血全套，血型，输血前检查，ecg,cpa等检查。
3.急诊手术
诊疗措施：患者病情稳定、术后生命体征平稳，继续予以禁食,记录出入水量，维持水电解质平衡，抗炎、抗感染补液，抑酸护胃，制酶等对症支持治疗。予以尼群地平舌下含服控制血压。伤口定期换药，密切观察患者生命体征、腹部体征、引流管情况，及时对症处理。嘱患者适当下床活动促进胃肠功能恢复，防止肠粘连，促进伤口愈合。
1.7 治疗效果
患者症状得到控制，病情有所好转，于XX年9月16日16：00pm自行出院，共住院17天。
1.8 护理问题
1.疼痛 与肠内容物不能正常运行、手术创伤等因素有关。
2.体液不足 与大量呕吐、肠腔或体腔积液、禁食、胃肠减压等有关
3.低效型呼吸型态 与肠膨胀致膈肌抬高有关
4.潜在并发症 急性弥漫性腹膜炎，水、电解质及酸碱平衡紊乱，失液性或感染性休克，mods等；手术后切口感染或裂开，腹腔脓肿，肠瘘，再粘连性肠梗阻等。
2 护理措施
2.1 手术前的护理
2.1.1 饮食 肠梗阻病人禁食。当梗阻缓解，病人出现排气、排便，腹痛、腹胀消失后进流质饮食，忌食产气的甜食和牛奶等。
2.1.2 胃肠减压 胃肠减压吸出胃肠内积液积气，可降低胃肠道内的压力和膨胀程度，改善肠壁血液循环，同时减少肠内细菌和毒素，有利于改善局部和全身情况。在胃肠减压期间，应做好胃管护理，密切观察并记录引流液的颜色、性状及量，如发现抽出液为血性时，要考虑有绞窄性肠梗阻的可能。
2.1.3 体位 当病人生命体征稳定时，可采取半卧位，使膈肌下降，有利于病人呼吸循环系统功能的改善。
2.1.4 记录出入液量及合理输液 肠梗阻病人要密切观察并准确记录呕吐量、胃肠减压量及尿量等；纠正病人水、电解质紊乱和酸碱失衡是极重要的措施，应结合病人脱水程度、血清电解质和血气分析结果合理安排输液种类，调节输液速度和量，努力维持体液平衡。当尿量>30ml/h时，可补给钾盐，纠正低钾血症，并可促进肠蠕动的恢复。
2.1.5 防治感染 遵医嘱正确、按时使用有效抗生素，同时注意观察用药效果及药物的副作用。
2.1.6 对症护理 病人呕吐时，应嘱其坐起或头侧向一边，避免误吸引起吸入性肺炎或窒息；及时清除口腔内呕吐物，漱口，保持口腔清洁；观察记录呕吐物的颜色、性状及量。对腹部绞窄明显的的肠梗阻病人，若无肠绞窄，可使用阿托品类抗胆碱药药物解除胃肠道平滑肌痉挛，缓解腹痛，但不可随意使用吗啡类镇痛剂，以掩盖病情，延误诊治；此外，还可采用热敷腹部、针刺双侧足三里穴等措施。同时多给病人心理关怀和安慰。
2.1.7 协助医师实施非手术治疗的特殊措施 ①通过胃管灌注中药（如复方大承气汤、通结汤等）。中药应浓煎，每次100ml左右，避免大量灌注后引起呕吐。灌药后须夹管1~2小时。②对无肠绞窄的粘连性肠梗阻病人，可从胃管内注入液状石蜡，每次20~30ml。或用30%硫酸镁溶液或0.9%氯化钠溶液低压灌肠，刺激排便排气的恢复。③协助低压空气或钡剂灌肠以试行肠套叠复位，复位后注意观察病人有无腹膜刺激征及全身情况的改变。④肠粪块或蛔虫堵塞时可经胃管注入液状石蜡或豆油100ml，也可采用0.9%氯化钠溶液灌肠，促进粪块或蛔虫排出，肠蛔虫堵塞在肠梗阻缓解后，应遵医嘱给予驱蛔治疗。
2.1.8 严密观察病情 定时测量病人的体温、脉搏、呼吸、血压，并详细记录；严密观察病人的腹部症状、体征及全身情况。若病人出现下列情况之一时，提示有绞窄性肠梗阻的可能，多需紧急手术治疗，应及时报告医师并做好手术前准备工作。①腹痛发作加骤，起始即为持续性剧烈疼痛，或在阵发性腹痛间隙期间仍有持续性疼痛；肠鸣音可不亢进；有时出现腰背部痛，呕吐出现早、剧烈而频繁。②病情发展迅速，早期出现休克，抗休克治疗后改善不显著。③有明显的腹膜刺激征，体温上升、脉率增快、血白细胞计数及中性粒细胞比例增高。④腹胀不对称，腹部有局部隆起或扪及有压痛的肿块。⑤呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物为血性，或腹腔穿刺抽出血性液体。⑥经积极的非手术治疗症状体征无明显改善。⑦腹部x线检查显示孤立、突出胀大的肠袢，不因时间而改变位置，或有假肿瘤阴影。
2.2 手术后护理
2.2.1 病情观察:观察病人的生命体征、腹部症状和体征的变化。注意病人腹痛、腹胀的改善程度，呕吐及肛门排气、排便等情况等。必要时，及时联系实验室或其它检查。要密切注意手术后各种并发症的发生，重视并发症的观察及护理。①感染:绞窄性肠梗阻手术后使用抗生素。若病人出现腹部胀痛、持续发热、血白细胞计数增高，腹壁切口红肿，或腹腔引流管或引流管周围流出较多带有粪臭味的液体时，应警惕腹腔内或切口感染及肠瘘的可能，应及时报告医师处理。②切口裂开:由于肠梗阻病人存在腹胀、营养不良、低蛋白血症或者手术中因腹壁切口张力过大，强行缝合造成腹壁组织撕裂，手术后易发生切口裂开。切口裂开一般发生于手术后1周左右时间，故对年老体弱、营养不良、低蛋白血症及缝合时发现腹壁张力过高的病人，手术时采取减张缝合，手术后应加强支持，腹带加压包扎，及时处理咳嗽、腹胀、排便困难等引起腹压增高的因素，预防切口感染。如病人出现异常，疑有切口裂开时，应加强安慰和心理护理，使其保持镇静。若有内脏脱出，切勿在床旁还纳内脏，以免造成腹腔内感染，可用0.9%氯化钠溶液纱布覆盖切口，扣换药碗保护并腹带包扎，及时报告医师，协助处理。
2.2.2 体位:麻醉清醒、血压平稳后，病人应取半卧位，以利病人呼吸循环功能的改善，也有利于腹腔渗液渗血引流。
2.2.3 饮食:禁食禁饮，禁食期间给予补液，维持体液平衡，补充营养。待肠蠕动恢复及肛门排气后，可开始进少量流质，若无不适，逐步过渡至半流质及普食。
2.2.4 胃肠减压及腹腔引流管的护理:胃管及腹腔引流管应妥善固定，保持引流通畅，避免受压、折叠、扭曲、或滑脱，造成引流管效能降低；注意观察并记录引流液的颜色、性状、及量，若有异常应及时向医师报告。胃管一般在肛门排气、肠蠕动恢复后即可拔除。
2.2.5 活动:肠梗阻手术后，尤其是粘连性肠梗阻病人，应鼓励病人早期活动，床上勤翻身，病情允许时，早期下床活动，促进肠蠕动恢复，防止肠粘连。
2.3 健康指导
2.3.1 对腹外疝、肠结核等病，应积极治疗；腹部手术后尽早下床活动，可行针刺、服中药等，以促进肠功能恢复；平时注意饮食卫生，养成饭前、便后洗手的良好习惯，减少肠道寄生虫病，正确使用驱虫药。
2.3.2 避免腹部受凉；老年病人出现便秘时，应及时服用缓泻剂，保持排便通畅。
2.3.3出院时应嘱病人不宜吃不易消化及刺激性食物，不暴饮暴食，饭后不剧烈运动。
2.3.4 出院后，病人若感觉出现腹痛、腹胀、停止排气排便等不适时，应及时就诊。
3 护理小结
3.1护理体会
3.1.1急性肠梗阻在外科临床较常见，是急腹症之一，其发病急，病情发展迅速，需密切观察生命体征和腹部的变化，预防纹窄性肠梗阻的发生。如果脉快，体温升高，血压开始下降，腹痛、腹胀持续加剧，提示病情加重。禁食与输液本病发作应禁食水，待症状缓解后可少饮温开水，忌服易产气的甜食及牛奶。由于禁食、胃肠减压及肠管内大量积液，造成机体脱水、电解质和酸碱平衡紊乱，必须在短时间内纠正，注意输液速度和成份的安排及配伍禁忌[1]。
3.1.2心理护理：评估病人对急性肠梗阻的焦虑或恐惧程度。护理人员应鼓励病人表达自己的思想情绪变化和提问，并及时告知病人检查结果和治疗计划、进展。肠梗阻如需手术治疗，病人面对的是首次手术或再次手术。尤其是再次手术者，心理上对手术缺乏信心，存在焦虑和恐惧。因此，在做护理操作前应向病人介绍治疗的相关知识，耐心、细致地做好心理疏导与解释工作，增强病人信心，促使其配合治疗以最引的心理状态接受手术。
3.1.3 注重病人的身心整体护理，尤其对一些特殊病人如老年人，由于机体反应能力低下，患急腹症时其症状、体征较轻，体温和白细胞变化也不明显， 加上其他脏器疾病与症状， 给病情观察带来一定的困难。因此，护理人员应及时收集病人的有关资料，在整体护理中发现问题,以便患者早日康复.[2] 。
3.2 护理小结
亲自参与急性肠梗阻护理的过程，感觉自己受益匪浅，我们应该致力减轻病人心理负担：提高疼痛阈值，急性肠梗阻的病人腹痛的彻底解决虽然有赖于病因的治疗。但是良好的心理护理往往能够减轻患者的疼痛。mocc 指出:“通过调整护病关系, 能够缓解成年人中等度疼痛”。护士对患者要亲切、和蔼、要尊重其人格。决不能对病人冷若冰霜、毫无同情心或有问不答。致使患者动怒, 导致疼痛加重。除此还应保持安静舒适的环境, 减少对疼痛的刺激等等[3]。
在实习医院我参与了1例急性肠梗阻患者全过程的护理，让我对护士这个角色有了进一步的认识，人们常常把护士称为白衣天使，因为天使是生命和爱的象征，护士所从事的就是天底下最高尚的职业，呵护健康、挽救生命，对待所有的病人不论地位高低、职业贵贱，都一视同仁，给了无微不至的关心和照顾。人们说护士是天使，那是因为他们走进患者时总带着一份天使般的微笑，不求回报只求奉献，黑夜的恐惧和生物钟的颠倒，超负荷的工作加上疲惫的身心，她们所想的都是患者的需要。作为一名护士，我所能做到的也许是微不足道，在今后的护士生涯中我将努力的学习专业知识和每项护理操作技能，严格执行操作规程，严守工作岗位，认真做好查对制度，时刻牢记医疗安全第一，杜绝医疗差错发生，培养自己的观察能力和沟通能力，用爱心、耐心、细心和责任心去对待每一位病人，全心全意为病人服务，争取做一名真正的白衣天使。
从我选择护理事业，我就有一句格言——用有限的生命投入到无限的护理工作中。我会在今后的工作中更加不断努力地学习，以不断提高自身的业务能力。这是我的体会，以后的工作中我将更加努力，使自己的理论知识及操作技能更上一个台阶，以便能更好的服务于患者。争取做一名优秀的护理人员，以无愧于白衣天使的光荣称号！
参考文献
[1] 安宇娣 中西医结合治疗急性肠梗阻的护理体会 哈尔滨市第七医院(150050) 98-12-10
[2]李玉峰 急性肠梗阻的观察和护理体会 河南省鹤壁市第二人民医院 458030 XX年08月第08期
[3]隋伟红,刘钦珍 ,刘华东 中西医结合治疗急性肠梗阻 120 例的护理体会 山东省乳山市人民医院, 264500 XX-10-10
脑出血伴高血压3级患者护理方案
脑出血是原发性非外伤性脑实质内出血，占全脑脑卒中的20%-30%，急性期死亡率为30%-40%，是病死率最高脑卒中类型。大多发生于50～70岁老年人，多有高血压病史。最常见病因是高血压伴发脑内小动脉硬化，起病突然，多于白天情绪激动、劳动、用力排便或脑力紧张活动时发病较急，数分钟至数小时内病情发展到高峰，发病后血压明显升高，主要表现为头痛、呕吐、意识障碍、偏瘫、失语、大小便失禁等由于此病有较高的致残率和病死率，因此，及时有效的治疗和科学护理对提高本病的治疗效果有着重要意义。XX年1月15日xx医科大学附属第一医院神经内科收治了1 例脑出血伴3级高血压患者，经过治疗及精心护理，患者病情得到了有效控制，治疗后未出现并发症，病情好转出院，现将护理体会报告如下。
1 病例简介
1.1 一般情况 患者姚xx，男性，44岁，自由职业，已婚，XX年8月10日15：00am由120接诊入院并入住神经内科重症病房。
1.2 主诉 发现神志不清3小时、伴左侧肢体活动障碍。左侧肢体活动障碍，吐字不清2小时
1.3 简要病史
1.3.1 现病史
患者于2小时前无明显诱因出现吐字不清，伴左侧侧肢活动障碍，昏迷及大小便失禁，无恶心，呕吐，无呼吸困难，无抽搐。120送入我院急诊，查头部ct示右侧丘脑脑出血并破入脑室(量约15ml），急诊拟脑出血收入神经内科重症病房。本次起病以来，精神差、未进食。大小便无失禁。体重无明显变化。
1.3.2 既往史 患者有“高血压”、“糖尿病”病史 ，长期口服“尼群地平”控制血压。予“诺和锐”控制血糖，否认“肝炎”、“结核”等传染病史。无外伤史，无输血史，无药物、食物过敏史，预防接种史不详。
1.3.3 个人史 患者无不良嗜好。
1.3.4 身体评估： t：38.0℃ p：92次/分 r：22次/分 bp：168/114mmhg
意识：嗜睡，双侧瞳孔圆形，直径约1.5mm，对光反射灵敏
1.4专科检查：神志嗜睡，头颅未见畸形，双侧瞳孔圆形，直径约1.5mm，对光反射灵敏，鼻腔及外耳道未见异常分泌物，左侧鼻唇沟浅，伸舌偏左，颈软，左侧肢体肌力2级，肌张力低。右侧肢体肌张力正常，左侧巴氏征阳性，右侧巴氏征阴性。
1.5 辅助检查 头部ct检查示：右侧丘脑出血
1.6 入院诊断 脑出血伴3级高血压
1.7 治疗方案 ①保持呼吸道通畅；②控制血压；③降低颅内压；④维持水、电解质、酸碱平衡；⑤营养支持等对症治疗。
1.8 转归 11月10日患者情况基本稳定，无头痛头晕，恶心呕吐，病情好转出院，共住院93天。
2 护理措施
2.1 一般护理
2．1 .1 病室环境 病室保持安静，避免声、光刺激，限制亲友探视，以保证充分休息。
2．1 .2 休息与体位 绝对卧床休息2-4周，床头抬高15-30度以利于静脉回流，减轻脑水肿。患者头偏向一侧，以利于唾液和呼吸道分泌物排出。
2. 1 .3 生活护理 患者属于昏迷状态按常规进行口腔护理，每天2～3次，遵医嘱胃管鼻饲，进食前检查胃管是否在胃内，少量多餐，每次不超过200 ml流质饮食，2h一次，温度在38℃ ，同时严格限制钠盐摄人，以低盐、低胆固醇饮食为主，每日摄入食盐以4～5 g为宜，摄入胆固醇应<300 g。 每天床上擦浴1～2次，每2小时协助家属更换体位1次，保持床单整洁、干燥，使用气垫床以预防压疮。一切护理操作动作应轻，避免加重出血。
2.2 病情观察
2．2 .1 严密观察病情变化 予心电监护监测生命体征，每30分钟记录心率、心律、呼吸、血压、血氧饱和度，观察并记录神志、瞳孔等的变化，经常呼唤患者和做压眶反应，观察瞳孔的大小、形态、对光反应。瞳孔散大、缩小、不等大，对光反应迟钝或无反应时，均提示病情有变化，如一侧瞳孔散大，意识障碍加重，说明仍有脑出血或脑疝的可能，应立即报告医生。患者意识由昏迷到朦胧、嗜睡状态，说明病情好转；单纯躁动有时为尿潴溜所致，导尿后即可安静。
2．2 .2 观察记录24 h出入量 患者年龄大、肾功能差，需认真准确记录24 h尿量，特别注意每小时尿量变化，若发现出入量不平衡或尿量<25 ml／h，应及时报告医生，以便采取相应治疗措施，防止脱水、电解质紊乱或补液过多引起的肾功能不全加重病情。
2.3 对症护理
2.3.1 保持呼吸道通畅 ①及时清除口腔及呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。平卧位头偏向一侧，开放气道，取下活动义齿，防止舌根后坠，根据肺部有痰鸣音，予患者进行负压吸痰。吸痰后听诊肺部，评价吸痰效果，观察痰液的性状、颜色和量。②确保有效供氧。
2 .3.2 保持大小便通畅 患者处于昏迷状态，长期卧床胃肠道功能减弱，出现有便秘、尿失禁现象，易引起患者烦躁不安，甚至诱发再度出血，遵医嘱给予相应的护理，大便不通时给予开塞露予进行通便，保持大便通畅，尿失禁的处理，严格在无菌操作下导尿并留置尿管，同时观察并记录尿液色、质、量，加强尿管的护理，防止导尿管脱落反复插管致尿路感染。
2.3.3 保持肢体功能位置 帮助和指导患者家属对患者进行肢体被动运动，预防关节僵硬和肢体挛缩畸形。将患者的手腕和足踝应置于关节功能位置，各关节受压部位托以棉垫，定时给予低幅度、慢动作变换体位和皮肤按摩；当为患者翻向健侧时，应垫以枕头支持患肢，以防关节强直。
2 .4 控制血压 定期监测血压，维持血压在140～160／90～100 mmhg，遵医嘱给予脱剂、及长期口服降压药。不宜过度降血压。
2. 5 降低颅内压 遵医嘱q12h给予20%甘露醇250ml快速静脉滴注，防止脑疝的发生，病情平稳后用10%甘油果糖静脉滴注。用药过程中观察尿量，监测水、电解质及酸碱平衡。
2．6 用药护理 建立良好的静脉通道，遵医嘱准确用药，主要是甘露醇的护理。甘露醇遇冷易结晶，用药前应仔细检查，选择较大粗大的静脉给药，以保证甘露醇快速静脉滴注（一般20%甘露醇250ml在30分钟输完）长期大剂量应用可引起肾功能损害、心力衰竭，根据患者的病情来决定给药的时间和剂量，加强观察用药后有无肾功能损害、心力衰竭的表现。用药期间监测和维持水、电解质平衡；同时观察尿液颜色、尿量、记录24h出入量，用药后4h尿量少于200ml则应慎用或停用。遵医嘱合理应用降压药及降糖药，并密切监测血压血糖等。
2．7 并发症的防治与护理
2.7.1 脑疝的防治与护理 因脑疝为脑出血患者常见的死亡原因。严密观察患者又无出现剧烈头痛、喷射性呕吐、烦躁不安、进行性血压升高、脉搏减慢、呼吸不规则、意识障碍进行性加重、两侧瞳孔不等大等圆表现时，，立即报告医生，安置患者绝对卧床休息，抬高床头15-30度，保持病房安静；及时清除口腔内的呕吐物、呼吸道分泌物，维持呼吸道通畅，遵医嘱双侧鼻导管予吸氧2l/h；迅速建立静脉通道，遵医嘱快速静脉滴注20%甘露醇250ml；避免引起颅内压增高的各种因素；严密观察患者神志、瞳孔、生命体征的变化[1]。
2．7．2 消化道出血的防治 消化道出血是脑出血常见并发症之一，主要由于边缘系统、脑干、丘脑下部损伤所致，约25%左右的病人发生胃肠道应激性溃疡，一般发生于脑出血后5～7天甚至更长时间，出现呕吐咖啡色液体或便血症状。护士应密切观察有无消化道出血先兆，密切观察病情及生命体征、意识、瞳孔、尿量和血压的变化，对意识障碍的患者应给予留置胃管，维持有效的胃肠减压，观察有无呛咳、呃逆及呕吐物的颜色[3]、排便次数、性质、量，有无黑便排出，出血伴剧烈呕吐者应禁食，少量出血无呕吐者可进温凉、清淡的流质[2]。
2．7．3 坠积性肺炎的防治 首先要保持呼吸道通畅，定时吸痰，定时翻身拍背，用蒸馏水100 ml、庆大霉素16万u、糜蛋白酶4000 u、沐舒坦15 mg雾化吸入，2次／d。
2．7．4 预防压疮的发生 定时翻身，用温水擦浴2次／d，保持皮肤清洁，按压骨隆突处，必要时垫海绵块，同时，做肢体的被动功能锻炼，防止静脉血栓形成。
2．7．5 预防泌尿系感染 妥善固定尿管，保持尿管的通畅。尿道口护理2次／d，定时开放尿管，每日更换集尿袋，每周在无菌技术操作下更换导尿管1次，集尿袋及引流管的位置低于耻骨联合，以防尿液返流引起泌尿系统感染，遵医嘱定时监测尿液。
3 健康教育
3.1.1 恢复期护理 此期通常在病后3～4周，此时主要的目标是促进分离运动出现，加强瘫痪肢体的主动活动，并与日常生活活动相结合，从抗痉挛训练开始，逐步过渡到坐位及坐位平衡活动训练、下肢功能训练、床边站立训练直至行走训练。指导患者开始可作按摩及被动运动，每日3次，每次15 min，以后逐渐增加活动量。外出时要有人陪伴，鼓励患者散步、打太极拳等适当锻炼。康复应尽早进行，循序渐进，重视患者的积极参与，强调全面康复及康复的持续性[3]。
3.1.2 出院指导 指导患者出院后按时按量服药，保持良好的情绪，避免情绪激动、便秘、慢性咳嗽。合理的搭配饮食，适当减少饮食的盐含量，养成清淡饮食的好习惯，坚持锻炼身体，劳逸结合，教会患者测量血压的方法，每日定时监测血压，发现异常和波动及时就诊；告知患者及家属脑出血的先兆症状，一旦出现头痛、眩晕、肢体麻木、活动不灵、口齿不清时立即就诊。
4 护理体会
4.1.1 护理重点 脑出血伴高血压的护理工作是细致而繁重的，关系到患者的生存质量。护理人员要具有高度的责任感和精湛的专科护理技术，积极有效的护理可以使患者安全渡过并发症的危险期，同时对提高治疗效果、促进机体功能恢复和减少病残发生具有重要意义。高血压病患者科学的饮食结构、轻松愉悦的情绪，长期合理地口服降压药，定期监测血压等，能大大降低脑出血发生的几率。脑出血高血压是常见病、多发病，其预后取决于出血部位、出血量以及是否发生并发症。轻型病例治疗后可明显好转，甚至恢复工作；中致大量的脑出血致残率和致死率高，发病后一个月内死亡率为30%～35%。全面、精心的护理能有效地减少并发症和死亡率，及时有效的护理可直接影响患者恢复的程度及患者的生活质量。只有全面掌握了疾病的特点，灵活运用临床护理经验，落实各项护理措施，才能有效地降低死亡率，提高治愈率，缩短疗程，减少、减轻脑出血的后遗症，真正体现出“三分治疗，七分护理”的价值，最大限度地恢复患者生活自理和劳动能力，提高患者的生活质量[4]。
4.1.2 医护配合 在整个医疗救治过程中，医学是最能充分体现人类互助精神的领域,而医生与护士的精诚合作,建立良好的医护关系既是医护人员医德修养和医德实践的具体体现,也是完成医疗过程,解除病人疾患,促进病人康复的重要保证，医生、护士密切配合，才能保证医疗安全和医疗质量。所以医生与护士之间的配合非常重要，为了做好医护关系我们也应该从自我做起，首先要增强理论知识，提高技术水平，不要把负面的情绪带到工作中来，互相尊重互相理解体谅能给临床护理带来很多的方便。各自扮演好自己的角色，提高医疗护理质量。同时，在整个护理过程中我也看到了老师们熟练的操作技术，体验了他们高度的责任心，不仅从他们身上学到了很多专业知识，也从他们身上学到了很多优良的品质，他们良好的服务态度和工作作风，他们全心全意、任劳任怨的敬业精神，给了我很大的启发，即将成为一名救死扶伤、白衣天使的我们，感到很荣幸，我会以最严谨的态度去对待护理这个行业，不断提高自己的专业知识和实践能力。
【参考文献】
[1]石xx醇对高血压性脑出血患者早期血肿扩大的影响[j];中华医学杂志;XX,11.
[2]周xx,急性脑出血并发上消化道出血的临床分析[j];浙江中医药大学学报;XX,04.
[3]张xx,王xx.脑卒中偏瘫患者早期康复护理[j];包头医学院学报;XX.01.
[4]史xx,高血压脑出血病人护理体会[j];中国实用神经疾病杂志;XX,18.
肝硬化失代偿期合并腹水患者护理方案
前言
面色晦暗，脾大，移动性浊音阳性，贫血，腹腔积液是肝硬化患者常见的并发症，而肝硬化治愈是我国一个疾病难题，尤其在晚期，治愈的可能性就更小了。我于XX年12月在普外科实习的过程中就遇到了一例这样的患者，我在带教老师的指导下，较好的完成了对该患者的护理，学到了一些值得总结的知识和经验，现汇报如下。
1 病例资料
1.1 一般情况：
薄xx，男，37岁，已婚，xx邵阳人
1.2 健康史：
1、患者青年男性，起病隐匿，病程17日。
2、其兄因患“肝癌”（具体不详）去世，有可疑病毒性肝炎密切接触史。无不洁注射史；病前半年内无输血及血制品应用史，病前3月内无不洁饮食史。
3、既往体健，否认“肝炎、结核、伤寒”等传染病史、否认“高血压、心脏病”病史，无手术、外伤史，无吸烟史，应酬性饮酒，量少。
4.患者缘于XX年11月因尿痛、尿不尽于当地村医院，予中药汤剂（具体不详）治疗后，出现腹胀，纳差、恶心，呕吐胃内容物1次，无呕血及黑便，伴有双下肢浮肿，至当地医院检查，超声提示：肝硬化伴腹水（未见报告单），未行治疗，今为进一步诊疗来我院，门诊以“肝硬化”收入我科。
1.3 身体状况：
入院时体查体温：36.7度℃，脉搏：83次/分，呼吸：16次/分，血压：124/72mmhg，营养中等，自动体位，查体合作。贫血貌，神志清楚，精神欠佳，应答切题，定向力、记忆力、计算力正常。面色晦暗，全身皮肤无黄染，巩膜无黄染，睑结膜苍白，未见瘀点、瘀斑，肝掌阴性，未见蜘蛛痣。全身浅表淋巴结未扪及肿大。心肺未见异常。腹部饱满，未见腹壁静脉曲张，全腹软，无压痛、反跳痛，肝右肋下未及，剑突下未及，莫菲氏征阴性，脾左肋下3cm，肝上界位于右锁骨中线第ⅴ肋间，肝、脾、双肾区无叩痛，移动性浊音( )，肠鸣音5次/分，不亢进。双下肢轻度水肿。生理反射存在，病理征未引出。扑翼样震颤阴性。
1.4 辅助检查：
1.4.1.腹穿查腹水常规、生化、培养:分类淋巴细胞 0.85、细胞总数 1196x10^6/l、颜色浅黄、李瓦它试验阴性、分类间皮细胞 0.14、白细胞总数 196x10^6/l、分类中性粒细胞 0.01、透明度清、腹水未提示感染。
1.4.2.血常规：血红蛋白83.00g/l↓、中性粒细胞百分比0.731↑、血小板77.00×10^9/l↓、红细胞2.96×10^12/l↓、白细胞2.63×10^9/l↓。
1.4.3.血生化检查：前白蛋白94mg/l↓、亮氨酸氨基肽酶30u/l↓、白蛋白30g/l↓、铁2.7umol/l↓、胆碱酯酶3870u/l↓、低密度脂蛋白胆固醇1.61mmol/l↓、氯109.3mmol/l↑、高密度脂蛋白胆固醇0.86mmol/l↓、总蛋白52g/l↓、钙1.96mmol/l↓、总胆固醇2.70mmol/l↓、载脂蛋白b0.41g/l↓、载脂蛋白a11.08g/l↓乳酸1.13mmol/l，血氨27.7umol/l，血沉 8mm/60min，血清铁蛋白13.05ng/ml↓、维生素b12407.5pg/ml、叶酸5.03ng/ml。
1.4.4.大小便常规：大便潜血弱阳性，尿常规正常
1.4.5.病毒性肝炎血清学、自身免疫抗体：自身免疫性肝病及自身抗体阴性，甲丙戊肝血清学未见异常，乙肝核心抗体、e抗原、表面抗原阳性、乙肝病毒核酸定量9.86x10^5iu/ml。
1.4.6.腹部mr：1.肝实质弥漫性损害，肝硬化，肝多发硬化结节(dn)，脾大，副脾，腹水，食管、食管周围及胃底静脉曲张，胃冠状静脉及脾静脉曲张，脾-肾分流，动脉期肝左外叶强化结节影，建议密切随访除外肝硬化结节早期癌变。2.胆囊炎。胃镜提示：食管静脉曲张（中）伴贲门静脉曲张（lm,f1,cb,rc ,e-,g-）门脉高压性胃病（轻）非萎缩性胃炎伴糜烂。建议治疗后复查;hp（-）。腹部mr见强化结节影，不排除肝癌，请介入科会诊，继续当前治疗，待腹水消退，指标改善后拟行肝动脉造影明显肝内强化结节性质。
1.5 入院诊断
肝硬化失代偿期合并腹水
1.6 治疗措施
1.6.1.按病毒性肝炎消毒隔离护理常规，二级护理，低脂软饭，记尿量。
1.6.2.治疗原则。支持治疗：注意营养平衡，易消化、富含维生素饮食。保肝、补充白蛋白、抑酸、利尿等对症治疗。
1.6.3.具体治疗方案：
1）复方二氯醋酸二异丙胺、注射用还原型谷胱甘肽钠、多烯磷脂酰胆碱注射液、保肝、奥美拉唑钠抑酸、呋塞米、螺内酯利尿治疗；
2）依据化验结果及病情变化及时调整治疗。
1.7 治疗效果
患者病情较前明显好转，神志清，精神可，皮肤巩膜无黄染，心肺未见异常，腹部平软，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性。复查超声提示腹水消退。
2 主要的护理问题与护理措施(提出3—5个护理问题,再给出相应的护理措施)
护理措施
2.1 一般护理
2.1.1.病室环境：宜舒适安静，病人需卧床休息，轻者可轻度体力活动，但应避免过度劳累。臌胀重者常可致呼吸困难，行走不便，医务人员应给予热情关怀，在生活方面给予适当地照护、协助医`学教育网搜集整理。
2.1.2.定期测腹围、体重、血压，隔日测腹围，每周测体重，按医嘱测血压，每日准确记录24h水分出入量。
2.1.3.详细观察病情变化：注意腹围大小，尿血、衄血、便血、面色，神志等变化。如发现异常立即报告医生，加强治疗措施，慎防大吐血、便血及肝昏迷等严重证候发生，并随时做好抢救准备。如为传染性肝炎者要进行严密隔离，并做好生活用品、注射器及大小便的消毒处理。
2.1.4.加强口腔护理：有齿衄，肝臭者，可用地骨皮30g煎水或银花、甘草溶液嗽口，清洁口腔，减少并发症发生。
2.1.5.注意皮肤护理，保持床铺整洁、干燥，以防发生褥疮。
2.2 休息与体位
肝硬化腹水患者卧床休息，可增加水钠排泄及利尿作用 [1] ，还可增加肝脏血液回流量。大量腹水应严格卧床休息，如有心悸、呼吸困难，无法平卧，取半卧位，使膈肌下降利于呼吸，并通过给氧减轻不适。生活护理协助洗漱进食，擦浴。集中安排治疗、护理时间，创造安静、舒适环境，保证患者得到充分休息 [2] ，可下床活动，以不感到疲劳为易。卧床期间要注意翻身、拍背，活动四肢，以免发生褥疮及动、静脉肺栓塞
2.3 静脉套管留置针的护理:
肝硬化腹水患者晚期肢体肿胀、血容量减少，外围静脉塌陷，往往给静脉穿刺带来很大困难，很难达到“一针见血”[2]。为了减轻患者的痛苦，采用静 脉套管留置针起到保护血管，保持静脉管道的持续通畅，保证治疗的顺利实施，穿刺必须严格无菌操作，选择较粗的血管，避开关节，穿刺静脉上方衣服勿过紧，固定好敷贴。静脉套管留置针留置时间不超过６～１０ｄ。为防止套管堵塞，输液完毕，用肝素钠生理盐水（１∶１００）封管。如再次开放输液的滴速较慢，用注射器回抽，抽出血栓，用肝素钠生理盐水（１∶１００）静注，穿刺部分有红肿、疼痛应立即拔管。
2.4其他：
肝硬化失代偿期患者由于利尿效果不明显，腹腔内大量腹水，压迫肺脏和膈肌，引起胸闷，呼吸困难；压迫胃肠系统，造成食欲减退，消化不良；大量的腹水造成患者活动困难，生活不能自理，给患者造成极大痛苦，影响患者呼吸和食欲，可给予腹水浓缩回输术，以减轻呼吸困难症状和增加食欲。术前准备：冬季调高室内温度，以免受凉引起各种并发症。术前排尿或留置导尿管，测体重、腹围、血压、脉搏、体温，并做好记录，预先将管路与过滤器连接后安放于机器上，并用生理盐水预冲，生理盐水１０００ｍｌ＋肝素钠１支肝素液将管路与过滤器肝素化。以ｂ超定位，进行穿刺，将腹水引入过滤器，清除水分及中小分子毒素，再将浓缩液回输到腹腔中，患者由于长期受病痛折磨，预后又差，精神压力大，加之对这种治疗方法缺乏认识，患者往往产生焦虑、恐惧、悲观心理，医务人员应向患者及家属说明腹水回输的目的、方法、过程，以及治疗的意义及安全可靠性，消除紧张恐惧心理，并能以积极、主动的心态促进治疗的顺利进行[3]。严格 无菌操作技术，在腹水引流、超滤和回输各个环节中，必须严格执行无菌操作规程，防止医源性感染和腹腔内感染的发生。一次虑出的腹水不易超过２０００ｍｌ，避免因腹内压突然降低而引起内出血。术中密切观察病情变化，每３０ｍｉｎ监测生命体征，同时注意面色、四肢皮温、腹水量及颜色变化并做好记录，询问患者有无头晕、心悸、腹痛等不适，发现异常立即停止回输，配合医生做好相应处理。术后患者卧床休息，双侧腹部穿刺点用腹带加压包扎２４ｈ，既可防止腹水迅速再生，也可防止腹水外渗，增加腹腔压力。做好饮食指导，患者腹水消退后，胃肠蠕动增加，腹胀减轻，患者食欲好转，此时应告诫患者，不能暴饮暴食，不能进食油炸、生冷、辛辣、坚硬等刺激性食物，避免粗纤维食物，可给予高热量、高维生素、适量蛋白质、低盐易消化饮食及含钾高的新鲜蔬菜水果，少量多餐。
3 护理小结
3.1 患者休息与护理的体会
患者有大量腹水应严格卧床休息，所以我们在护理的时候就应该特别注意休息时的体位，保证了水钠排泄及利尿，增加了肝脏血液回流量。卧床期间注意了翻身、拍背，活动四肢，避免了发生褥疮及动、静脉肺栓塞的情况出现。通过我们的护理和医生的治疗，患者也出现了腹水消退的结果，皮肤的完整性也保持的很好。
3.2 对患者整体护理的体会
就目前医学来说，肝硬化晚期完全治愈的可能性不大，并且已基本达不到的逆转的可能，但这并不意味着我们就可以放弃。积极有效的针对性治疗、最大限度降低肝损伤程度、提高患者的生活质量、延长寿命等是可以达到的临床治疗目标。所以我们在护理该患者的时候，注意了患者的饮食，皮肤的完整性，用药的指导，心理健康，等各方面的护理，将患者的肝损害程度降到最低。我也在老师的指导下，顺利的完成了各项护理措施，给自己一个很大的提升。看到患者因为我们的努力，减轻了病痛的折磨，所有的付出都是值得的。
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