急性阑尾炎患者个案护理报告

只有做好充分的准备我们才能掌握项目的主动权，为了达到相应的目标，我们需要制定相关方案。方案不仅要反映工作的目标和步骤，而且要明确工作的性质和指导思想以及具体措施。怎样才能将方案写得更加全面呢？考虑到你的需求，小编特意整理了“急性阑尾炎患者个案护理报告”，欢迎分享给你的朋友！

梁紫若

本文为学生作业,不一定正确,请自行参考,不能按这实施

一、设计（报告）研究意义 提示：毕业设计（个案报告）选题的来源、撰写该报
告的原因、存在实际解决的问题及解决该问题带来的启示或意义。
该病例是本人在实习期间亲自护理的患者。该病是外科最常见病，阑尾管腔阻塞是急性阑尾炎最常见的原因。典型的腹痛发作始于上腹，逐渐转移向脐部，数小时（6-8小时）后转移并局限在右下腹。该患者确诊急性阑尾炎后，及早实施阑尾炎切除术。同时配合禁食、观察并发症、体位指导、心理护理等实施有效的综合护理措施，本课题（报告）研究对减轻患者痛苦、促进舒适，提高患者治疗依从性和治疗效果、减少并发症具有重要意义。
二、设计（报告）主要研究的内容、预期目标
（一）主要内容
1、急性阑尾炎的简介。
2、急性阑尾炎术前护理和术后护理。
（二）预期目标
针对患者的病人给予手术，术前护理和术后护理，生活护理，饮食指导。促进患者舒适、减轻患者痛苦、提高治疗效果、减少并发症，进一步提高患者生活质量。
三、 设计（报告）的研究重点及难点
（一）研究重点
急性阑尾炎患者术前饮食指导。
（二）研究难点
急性阑尾炎患者术后体位指导和并发症护理。
四、设计（报告）研究步骤（进度安排）
起止时间 阶段内容
① XX年11月～12月 选题与科研设计（含报告开题）
② XX年12月～1月 查阅与收集整理资料
③ XX年1月～2月 报告写作、完成初稿
④ XX年3月～4月 反复修改后定稿、打印装订报告
⑤ XX年5月 准备答辩、现场或网上答辩
1例急性阑尾炎患者的护理
梁紫若

急性阑尾炎是外科常见病，局各种急腹症的首位。转移性右下腹痛及阑尾点压痛、反跳痛为其常见临床表现，但是急性阑尾炎的病情变化多端。其临床表现为持续伴阵发性加剧的右下腹痛、恶心、呕吐，多数病人白细胞和嗜中性粒细胞计数增高。右下腹阑尾区（麦氏点）压痛，则是该病重要体征。急性阑尾炎一般分四中类型：急性单纯性阑尾炎，急性化脓性阑尾炎，坏疽及穿孔性阑尾炎和阑尾周围脓肿。本科室成功治愈了这名患者，现将1 例急性阑尾炎患者的护理体会报告如下。
1 病例简介
1.1 一般情况
患者肖邵，男性，07床，21岁，24岁，未婚。
1.2 主诉
转移性右下腹疼痛两天。
1.3 简要病史
1.3.1 现病史 患者两天前无明显诱因出现上腹部持续性钝痛，无恶心呕吐，无发热，无腹泻。
1.3.2 既往史 否认：“高血压病、糖尿病、冠心病”等慢性病史,
否认“肝炎、结核、伤寒”等传染病史，否认重大手术外伤及输血史，否认药物及食物过敏史。预防接种随社会
1.3.3 个人史 患者出生并长期居住原籍，否认外地长期居住及治游史，否认疫区疫水接触史，否认放射性物质及工业毒物接触史，否认烟酒不良嗜好。
1.4 体格检查
t 37.0℃，p 80次/分，r 17次/分，bp 133/81mmhg。
患者神志清晰，精神尚可，腹部检查腹平，无静脉曲张及蜘蛛痣，未见肠型及蠕动波，腹软，征阴性，右腹下麦氏点压痛，反跳痛，无肌紧张，肝脾肋下未触及，未及包块，murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，无血管杂音。其余检查良好。
1.5 辅助检查
1.5.1 实验室检查
血细胞计数：12.61×109/l。
中性粒细胞：9.01×109/l。
1.6 入院诊断
急性阑尾炎。
1.7 治疗方案
①阑尾炎切除术；②术后抗感染；③补液；④补充能量。
1.8 转归
患者症状得到控制，病情有所好转，于XX年11月21日17：00pm自行出院，共住院7天。
2 术前护理
2.1.1 术前病情观察 ①局部：腹部压痛的部位，麦氏点有无固定压痛，有无腹膜刺激征，如腹肌紧张、压痛、反跳痛等；有无其他阳性体征，如结肠充气试验、腰大肌试验或闭孔内肌试验等；直肠指检盆腔有无触痛和(或)触及肿块等。②)全身：有无乏力、寒战、发热、恶心、呕吐等症状；有无便秘或排便次数增多、腹泻、里急后重等；有无合并心、肺、肝、肾功能不全及其他症状。③)辅助检查：血常规检查白细胞计数和中性粒细胞比例是否升高；腹部x线平片是否提示盲肠扩张，钡剂灌肠是否显示阑尾；b超检查是否提示阑尾肿大或脓肿形成。
2.1.2 术前健康指导：①提醒家长或病人注意如果病人出现腹痛加重、高热、神志不清等症状时，立即通知医护人员。②在未完全确诊前，禁止给病人使用止痛药或热敷，以免掩盖病情。③讲述病人必须要禁食水6小时以上方可手术，以免给麻醉后引起呕吐，导致窒息。④讲述病人在去手术室前一定要排空膀胱，以免术中因膀胱充盈而误伤膀胱。
2.2 术后护理
2.2.1 术后生命体征观察 观察生命体征，每一小时测量血压、脉搏一次，连续测量三次，至平稳。如脉搏加快或血压下降，则考虑有出血，应及时观察伤口，采取必要措施。
2.2.2 术后体位 根据不同麻醉，选择适当卧位，如腰椎麻醉病人应去枕平卧6～12小时，防止脑脊液外漏而引起头痛。连续硬膜外麻醉病人可低枕平卧。单纯性阑尾炎切除术后12小时，或坏疽性或穿孔性阑尾炎切除术后，如置有引流管，待血压平稳后应改为半卧或低姿半卧位，以利于引流和防止炎性渗出液流入腹腔。
2.2.3 术后并发症护理 腹腔脓肿的预防和护理[1]：①采取适当的体位：术后病人血压平稳后给予半坐卧位；②保持引流管通畅：妥善固定引流管，确保有效引流；③控制感染：遵医嘱应用抗菌药以控制感染、促进脓肿局限和吸收。④加强观察：术后密切观察病人的体温变化；⑤及时处理腹腔脓肿：腹腔脓肿一经确诊，应配合医师做好超声引导下穿刺抽脓、冲洗或置管引流，必要时遵医嘱做好切开引流的准备。切口感染的预防和护理：①切口的护理：配合医生更换切口敷料，保持切口敷料清洁和干燥。②合理应用抗菌药；③加强观察：注意观察手术切口情况；④及时处理切口感染：一旦出现切口感染，应配合医师做好穿刺抽出脓液，伤口换药，保持敷料清洁、干燥。
2.2.4 术后饮食 ①禁忌任何食物的摄入消化道及腹部较大的手术后，肠道处于低功能状态，须禁食。在手术后2～3天后，如肛门排气，则提示肠道功能开始恢复，此时可给予少量的流质饮食[2]。5～6天后可改为少渣半流质饮食，这段时间内，流质应清淡富于营养，并且要温服，避免将食物粗渣带入流质中摄入。医.学教育网搜集整理改用少渣半流质饮食时，忌食带鸡肉、火腿以及各种蔬菜的汤类，即使这些食品已经煮得很烂，也须等到手术后10天才能酌情给予。
②忌油腻食物即使到了手术后第10天，机体能承受软饭时，也不能过早食入油腻食物。③忌发物手术两周后，尽管恢复得很好，也已经拆线，但是这段时间机体抵抗力还是很弱的，炎症发生的危险依然存在，故必须禁忌发物。④饮食应以清淡为主，以下食物应少食用：学性刺激事物如咖啡、浓茶。机械性刺激食物如炸排骨、蒜台、韭菜、豆芽。易产酸食物如土豆、地瓜、糖醋食物，过甜的点心。产气多的食物如生葱、葱头等。生冷食物，冷饮。食盐不宜过多。⑤因为阑尾炎手术是肠道手术，所以术后一段时间会出现消化功能受影响，术后宜吃些清淡、易消化的半流汁饮食，如小米稀粥，大米稀粥，馒头，还有菜汤等一些好消化的食物……待创伤逐渐恢复后再增加软饭和普通饭。同时，注意别着凉，别吃辛辣、油腻食物。牛奶不要喝，容易闹肚子，建议暂停牛奶及奶制品。
2.2.5 术后心理护理 病人经过手术，尤其承受大手术的人，一旦从麻醉中醒来，意识到自己已经活过来，颇感侥幸，这时他们渴望知道自己疾病的真实情况和手术效果。由于躯体组织受到程度不同的损伤，都会体验到刀口疼痛，加之躯体不能自主活动，又怕刀口流血或裂开，多产生焦躁不安的心情。开始，他们感到当前的痛苦难熬，过2～3天疼痛缓解之后，就又担心预后了。因此，对术后病人的心理护理应抓好以下几个环节： ①及时告知手术效果。当病人回到术后室或是从麻醉中刚刚醒过来，医生护士应以亲切和蔼的语言进行安慰鼓励。告诉他手术进行得很顺利，目的已达到，只要忍受几天刀口疼痛的痛苦就能恢复健康了。这时，有的病人可能产生新的疑虑，不仅怕疼痛，更怕伤口裂开，发生意外。胸腹部手术理应咳嗽排痰，他们却顾虑重重，甚至强忍咳嗽。这时护士应当重复讲述术前训练的咳嗽，鼓励他们大胆咳嗽排痰，并告诉他们适当的活动，伤口是不会裂开的。同时医生和护士应当传达有利的信息，给予鼓励和支持，以免病人术后过度痛苦和焦虑。②帮助病人缓解疼痛。病人术后的疼痛不仅与手术部位、切口方式和镇静剂得恰当与否有关，而且与每个个体的疼痛阈值、耐受能力和对疼痛的经验有关。病人如果注意力过度集中、情绪过度紧张，就会加剧疼痛。意志力薄弱、烦躁和疲倦等也会加剧疼痛。从环境方面来说，噪声、强光和暖色也都会加剧疼痛。因此，医生护士都应体察和理解病人的心情，从每个具体环节来减轻病人的疼痛。比如，术后六小时内给予药物止痛，可以大大减轻术后全过程的疼痛。等到体验到剧烈疼痛再给镇痛药，就会加剧以后的疼痛。又比如，暗示可以减轻疼痛，听他喜欢的也能减轻痛苦。③.帮助病人克服抑郁反应。 术后病人平静下来之后，大都出现抑郁反应。主要表现是不愿说话、不愿活动、易激惹、食欲不振及睡眠不佳等。病人的这种心理状态如不及时地排解，必将病人及时下床活动，而不尽早下床活动会影响病人心、肺及消化等功能，容易产生营养不良、静脉血栓或继发感染等。所以要努力帮助病人解决抑郁情绪。要准确地病人的性格、气质和心理特点，注意他们不多的言语涵义，主动关心和体贴他们。某些生活不便处要细致照顾，如喂饭、协助写信等。总之，使他们意识到既然已顺利度过手术关，就要争取早日恢复健康。
2.3 出院指导 阑尾虽然是我们身体中的一部分，但是这个器官切除之后对我们的身体影响还是不大的，对于急性阑尾炎的患者来说做好在手术之后的护理工作很多患者都很看中，还有最需要注意的就是我们应该提高自己的身体素质，不要经常地吸烟喝酒，因为这样对我们的身体是没有任何好处的。①注意休息，保证每日睡眠不少于6h。②注意劳逸结合，活动强度以不感劳累为宜，防止感冒。③养成良好的饮食习惯，定时定量，保持大便通畅。④术后1周内作轻微的运动，两周可以恢复工作，3周内不要提大于5kg的重物，以免增加腹压。⑤在观察切口恢复情况。并进行自检，如体温>38°c，伤口红肿，有异味，疼痛感，肛门停在排气排便，应及时到医院就诊[3]。⑥应少吃辛辣油腻的食物，多以清淡及高维生素、高热量、高蛋白的食物为主。⑦术后1-3个月门诊随访一次，了解康复过程及切口愈合情况。
3 护理体会
急性阑尾炎手术在外科最为常见，由于手术时间短，操作简单，往往在术后不太容易引起医护人员的高度重视。术后患者常常担心过早、过度活动会引发切口出血、疼痛等，因而自行减少活动，推迟下床时间。术后鼓励患者早下床，循序渐进地活动，消除恐惧心理，以缩短术后肛门排气时间，避免腹胀，促进肠功能恢复及切口愈合。但是，几年来，通过急性阑尾炎术后并发症患者的观察及护理，我们体会到，任何一个手术患者，不管是大手术还是小手术，在护理过程中都要把他们作为危重患者来看待，消除麻痹思想。做到勤观察、勤思考、勤动手、勤动口，加强巡视，善于发现异常情况，协助患者早期下床活动，及时进行健康教育指导，帮助患者了解疾病的相关知识，从而减少术后并发症和医疗纠纷的发生。
参考文献
[1]赵秀丽，金百红.浅谈急性阑尾炎的术后护理[j].中华临床医学研究杂志，XX,
[2]吴蓓霞,降低手术切口感染的护理对策讨论[j].实用护理杂志,XX,19(5):35.
[3]林岩，谭永芳，卢玉友.实用手术护理学.广州：中山大学出版社，XX，136.

毕业设计《个案护理报告》成绩评定

1 方案选题（15分）
1.1课题选择的专业性（5分） 选题高职目标定位、专业培养目标，符合临床护理实践的内容，能解决专业对接领域的实际护理问题，能训练学生职业核心能力。
1.2课题来源的实践性（5分） 课题来源于临床医院实习期间自己亲自护理过的住院病例，设计任务具有一定的综合性和典型性。
1.3完成方案的工作量（5分） 课题难易度适中，每个学生有一个独立病例，在规定时间内完成，实际工作量不少于2周。
2 方案实施（35分）
2.1技术路线的可行性（15分） 所选病例具有特殊性，护理诊断正确，护理措施得当、便于实施，字数达到要求；方案设计与临床护理规范一致，又有创新，能解决临床实际问题
2.2设计方案的完整性（10分） 方案的目的与意义明确，内容与方法具体，步骤与进度合理，按照学校要求收集病案、选题、方案拟定、方案修改、成型等，并在个人空间、规定时间完成所有工作。
2.3设计依据的可靠性（10分） 护理病例的资料来源于实习医院的住院病历，患者的检查、诊断、治疗、护理等记录可靠，数据准确，参考资料引用规范、准确，3篇以上。
3 报告质量（50分）
3.1报告格式的规范性（15分） 按规定格式和要求撰写，各要素完备，语句通顺，能层次清楚地表达各个写作项目的内容，完整解决课题所需提出的问题。
3.2报告内容的科学性（25分） 病例简介清晰完整；护理诊断准确，排序合理；护理措施运用得当、完整准确，具有科学性和实用性；结论可靠，体会深刻、具体，字数达到要求。报告内容客观真实，依据合理，分析、推导正确；数据准确可靠，实事求是，不弄虚作假，不抄袭剽窃。
3.3知识技能的创新性（10分） 总结护理经验有独特见解，文章具有特色，能为以后的护理实践提供有价值的参考；充分应用了本专业领域中新知识、新技术、新设备、新材料和新方法。

护理类专业《个案护理报告》答辩记录：

提示：根据现场答辩的提问、学生答辩情况进行记录。
答辩教师提问内容：
1.急性阑尾炎的主要护理措施是什么？
2.急性阑尾炎最常见的并发症是什么？怎么护理？
学生答辩情况：
1.减轻或控制患者疼痛，并发症的预防和护理
2.急性阑尾炎最常见的并发症是出血，密切观察生命体征的变化，及时补液，补充血容量。

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小儿肺炎患者护理方案

小儿肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可有病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致，小儿肺炎患者剧烈咳嗽或痰液较多导致呼吸困难严重到窒息。其临床特点为咳嗽，气促，发绀，发热。听诊有肺炎或实变表现【啰音，支气管呼吸音，支气管羊音，呼吸音降低】，呼吸困难，如果处理不当可危及生命。临床护理在治疗过程中具有重要意义，做好此类患者的护理是促进疾病好转，缓解呼吸困难，减轻咳嗽咳痰的重要措施之一，在每位医生、护士的共同努力之下患者病情得到了有效控制，转危为安，使患者家属安心。现将小儿肺炎患者护理的体会报告如下。

1 病例资料
1.1 一般情况
患者谭某，女性，出生1个月 未婚。于XX年1月10日9:30由门诊收入新生儿科 家人报送
1.2 健康史 主诉不详
家属口述患者一天前洗澡后出现剧烈咳嗽，喉咙有大量浓痰，哭闹不止，而且伴有发烧。无恶心呕吐、食欲不振、皮肤无黄染，遂来我院就诊，门诊以“小儿肺炎”收入我科。既往史：卡介苗、乙肝疫苗均已注射，母亲无既往病史，否认“肺炎、肺结核、伤寒”病史。否认“高血压、糖尿病”，无食物及药物过敏史，患者已接种卡介苗、乙肝疫苗。个人史：第一胎，第一产，足月儿。单胎。出生体重3.88kg胎膜早破：无。胎儿宫内窘迫：无。分娩方式：经阴道分娩，平产。羊水：量不详。脐带正常，胎盘正常。apgar评分不详。
1.3 体格检查
患者自起病以来精神欠佳，呼吸困难，大小便正常，体重下降。
1.4 实验室及影像检查
t 36.9℃，p 98次/分，r 20次/分 。
患者对刺激反应可，张力正常，眼球运动灵活，双侧瞳孔正大等圆，约2mm大小，对光反射灵敏，皮肤可见散在红色丘疹，无出血点，发育正常，食欲好，睡眠足，呼吸微弱，可见明显呼吸三凹征，精神面貌差，脸色苍白，呼吸困难，肺部固定湿啰音，心音有力，节律整齐，无杂音。全身皮肤无黄疸，全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无血肿、五官无畸形。眼结膜、口唇、甲床苍白，巩膜无黄染，全身无溃烂。耳鼻无异常。口角无歪斜，口唇无发绀，伸舌居中，咽无充血，双扁桃体无肿大。颈对称，双颈静脉无充盈。胸廓对称无畸形。两侧语颤均等，心界正常，心率135次/分，率齐，各瓣膜区听诊无杂音，无反跳痛及肌紧张，腹部未触及包块，肝脾肋下未及，双肾区无叩及痛，肠鸣音活跃。脐部残端已脱落，脐部干燥，无血性分泌物，无臭味，肛门及外生殖器未见异常。拥抱反射正常，握持反射正常，吸吮反射正常，觅食反射正常。围巾征正常。脊柱四肢无畸形。双下肢无水肿，四肢肌力及肌张力正常，无亢进。
入院后完善相关检查。血常规提示：白细胞数18×10 ^9∕l↑,中性粒细胞40.84↓％，提示白细胞增多，肝功能提示：总胆红素：15.8 mol／l↑、直接胆红素：48 mol／l↑、间接胆红素：8.2 mol／l↑，心肌酶示：乳酸脱氢酶：401.87u∕l↑、肌酸激酶：212.18 u∕l↑、肌酸激酶同工酶：54.10 u∕l↑，肾功能、电解质正常，降钙素原0.19ng∕ml↑，大便常规正常。血型为b型，rh阳性，优生优育四项正常。血培养示溶血葡萄球菌，对庆大霉素、利奈唑胺、万古霉素、替加环素、呋喃妥因、利福平敏感。

1.5 入院诊断：
1.新生儿肺炎
2.a b o血型不合？
3.新生儿窒息
1.6 治疗措施
上心电监护，头孢唑肟抗感染，维生素c氯化钾静滴、阿莫西林德、沐舒坦、地奈德、干扰素雾化吸入，给氧，吸痰。
1.7 治疗效果
咳嗽减少，痰液减少，体温正常，精神面貌改善，病情得到控制
1.8 护理诊断
1. 呼吸道无效 与呼吸急促，患儿咳嗽反射功能有关。
2．气体交换受损 与肺部炎症有关。
3. 有体温改变的危险 与感染、环境温度变化有关。
4. 潜在并发症 心力衰竭，与严重缺氧、酸中毒有关。

2. 护理措施
2.1 建立有效的静脉通道 接诊咳嗽咳痰、呼吸困难、体液流失患者首先在肘静脉、颈内静脉等大血管建立静脉通路，尽早补液，观察患者呼吸，心率，面貌。
2.2 保持呼吸道通畅 患者取平卧，头偏向一侧，防止呕吐，呛咳
2.3 置患儿于半卧位或抬高床头，尽量避免患儿哭闹，减少氧的消耗，给氧根据缺氧程度决定氧流量及供氧。按医嘱给予抗感染药物消除肺部炎症，促进气体交换，并观察药物疗效。及时处理腹胀以免影响呼吸可用中药或松节油热敷腹部、肛管排气。低钾血症引起者可按医嘱补充氯化钾，缓解呼吸困难。
2．4 清除呼吸道护理：保持室内适当的温度和湿度，多给患儿喂水，防止痰液粘稠不易咳出。帮助患儿翻身、拍背，方法为五指并拢，向内合掌成空心状由下向上、由内向外地轻叩背部以利于分泌物排出，给予超声雾化吸入以稀释痰液利于咳出，必要时及时吸痰，保持呼吸道通畅。
2.5 密切观察病情，预防并发症。发热持续不退或退而复升，呼吸困难，频繁咳嗽，咳出大量浓痰提示可能并发了肺脓肿，呼吸困难、胸痛、发绀、脉率加快、烦躁不安、患侧呼吸运动受限等，应考虑并发脓肿或脓气胸的可能。
2.6 患儿为母乳喂养的母亲少吃辛辣、油腻、生冷的饮食。月份稍微大一些的患儿应忌喝茶水，忌食多糖之物、忌高蛋白饮食。
2.7 肺炎的防治：及时治疗感冒和支气管炎，另外，还要给孩子足够的营养，一定要争取母乳喂养至少6个月，平时要带孩子多晒太阳，室内空气要新鲜流通。传染病季节不带孩子到公共场所去，不要让孩子接触已感染的人，天气变化要适时增减衣服。
3 护理小结
3.1 通过对小儿肺炎的临床护理体会到，年龄越小发病率越高，而且病情也较重。由于患儿小，无法用语言表述，这就要求护士必须有高度的责任心，敏锐的观察能力和准确的判断能力，根据患儿的精神状态、体温、呼吸频率、面色、吃奶及啼哭等情况，来判断病情发展，协助医生及时处理。
3.2 在护理过程中既要细心又要有耐心，既要有精湛的小儿穿刺技术，又要有良好的语言交流技巧，充分发挥专科护理优势，取得家人信任和密切配合，精心喂养，细心护理，这样才能使患儿恢复正常，降低死亡。
3.3 护士是一个神圣的职业，挽救人的生命，减轻患者的痛苦，帮助患者恢复健康，所以这就要求每一个护士都要很强的责任心，动手操作能力也要高，要是使患者放心。
参考文献
[1]李xx.儿科护理学.北京:科学出版社,XX.5
[2]中国当代护士
[3]中国医药导报，XX,3（29）：120

胎盘植入患者护理方案

前言 胎盘植入是指绒毛侵入子宫肌层, 使分娩后胎盘剥离不全，影响子宫收缩和缩复。国内报道，该病有逐年增加趋势。胎盘植入为产科少见而危重的一种并发症，可导致病人大出血、休克、子宫穿孔、子宫切除、继发感染，甚至死亡等严重后果。胎盘植入无论妊娠或产时、产后均不易确诊，一旦发病致严重产后出血，如不及时、果断处理，会危及产妇生命。
1 病例资料
1.1 一般情况 孙xx，女性，25岁，xx区xx镇xx村人。应停经40 周，下腹痛半天于XX-01-07 00:30步行入院产科。
1.2 健康史
1.2.1现病史 患者末次月经XX年3月28日，edcXX年1月5日，停经30 天后自测尿hcg阳性，有轻微早孕反应，孕3月消失，孕4月感胎动持续至今，定期产检未见明显异常，血糖、血压正常，无头痛、头晕、视物模糊、腹痛腹胀，无胸闷气促及心悸等不适。1小时无诱因出现下腹阵痛，间隔3-5分钟，伴阴道流液，量多湿外裤，黄色粘稠，有少许阴道见红，遂入院待产。急诊以“g1p0宫内妊娠40 3周 loa单活胎临产”收入我科，孕期精神食睡尚可，大小便正常，体重随孕周增长。
1.2.2既往史 既往体健，否认慢性疾病史和传染史，无手术及重大外伤史，无输血史，否认药物过敏，预防接种史不详。
1.2.3个人史 出生于原籍，无久居外地史，否认血吸虫、疫水、毒物密切接触史，平素生活起居规律，无烟酒等不良嗜好。
1.2.4月经史 平素月经规律，14岁初潮，4-5天/30天，末次月经XX年3月28日，月经量中等，无血块。
1.2.5婚育史 已婚，g1p0，丈夫体健。
1.2.6家族史 家族中无遗传病及相关病史可询。
1.3 身体状况 入院体查：t36.6℃ p19次／分 bp132／85mmhg,身高159，体重74kg,发育正常，营养中等，神志清楚，正常面容，检查合作，自主体位。全身皮肤、巩膜无黄染及出血点，各浅表淋巴结无肿大。头颅五官发育正常无畸形，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。外耳道无异常分泌物。鼻翼无煽动。口唇无发绀，伸舌居中，咽无充血，双扁桃体无肿大。颈软，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形，双侧语颤正常。肺部叩诊呈清音，双肺吸音清晰，未闻干湿罗音。心前区无隆起，心尖搏动位于第5肋间左锁骨中线内0.5cm处，心界不大，心率90次每分，率齐，心音可，无杂音。腹部隆起如孕月，未见胃肠型及蠕动波，腹软，无压痛，反跳痛，肝脾肋下未2扪及，双肾区无叩击痛，腹部移动性浊音阴性，肠鸣音正常。肛门外生殖器发育正常无畸形，脊柱四肢活动自如。生理放射正常，病理反射未引出，双下肢不肿。
1.4 辅助检查 XX-01-04 乙肝两对半、术前四项、甲功三项均正常。血型：“ab”rh( ).
1.5 入院诊断 g1p0宫内妊娠40 周loa单胎临产
1.6 治疗措施 用大号刮匙或剪刀清除粘连性植入胎盘组织，创面用可吸收线全层贯穿“8”字缝线止血，止血困难者用纱条填塞宫腔。术中用卡前列素氨丁三醇注射液注射宫体以促进子宫收缩，出血多者术中术后予输血红细胞及血浆治疗。
1.7 治疗效果 患者经治疗2周后，康复出院
2护理诊断
2.1.有感染的危险 与产伤、侵入性操作有关
2.2有出血的危险 与残留的胎盘坏大出血死脱落，使附着的血管裸露而致大出血、钳刮时造成损伤有关
2.3焦虑 与担心治疗效果有关
2.4知识缺乏 与缺乏疾病知识有关
3护理措施
3.1 生活护理 病情稳定患者可下床室内活动，基本生活能自理，注意保持病房内湿度适宜，环境清洁，注意做好卫生护理，每日会阴抹洗两次，协助患者勤更换护理垫， 注意恶露的颜色，量性状，发现异味等通知医生。
3.2饮食护理 产后注意营养的补充，指导产妇进食高热量、高蛋白、高铁、高维生素饮食，如各种肉类、禽类、鱼类以及蔬菜，水果 ，注意补充铁剂，可多吃红枣、花生、猪肝、菠菜等食物，纠正患者贫血，增强患者抵抗力。
3.3治疗护理 督促患者产后及时排尿，避免膀胱充盈影响子宫收缩，引发大出血。给予留置针，维持静脉通路通畅，保证在任何时候均能的有效的输入促宫缩药物。失血患者注意入厕下床护理，避免因失血，体位性低血压引起跌倒外伤。
3.4 用药护理
3.4.1 用药前准备 遵医嘱，配合医生检查血、尿常规，肝肾功能，血、尿hcg，常规体格检查。
3.4.2 观察药物副作用 mtx是叶酸拮抗剂，能抑制四氢叶酸生成而干扰dna的合成，使滋养细胞分裂受阻，从而使植入的胎盘组织变性坏死脱落。mtx常见的毒副反应是对造血系统、肝、肾功能的损害以及胃肠道反应[3]，往往表现为恶心、呕吐、腹泻、纳差、骨髓抑制、脱发、口腔炎等。该产妇出现轻微恶心、纳差。安慰病人不要惊慌，随着药物在体内代谢排出，症状会逐渐消失。予清淡易消化，富含高蛋白、高热量饮食为主, 保持口腔清洁，预防口腔炎，同时多饮水，碱化尿液。定期检查显示，该产妇未发生肝肾功能损害及白细胞下降。
3.4.3 观察血hcg变化 肌注mtx到血hcg开始下降需要一段时间,mtx肌注后,每隔3～5d 复查血hcg,若发现hcg成倍下降,说明用药是敏感有效的[4]。该产妇血hcg成倍下降,第1 周血hcg[5],但3d后哺乳不会对新生儿造成不良影响，从而减轻病人及家属的顾虑。出院时复查显示新生儿血象、肝功能无异常。

3.5预防感染护理 患者因为失血机体抵抗力下降，同时阴道反复流血，胎盘在宫内未娩出，患者存在感染的高危因素。要注意指导患者注意卫生，勤换护理垫。配合医生定期抽血查c-反应蛋白，发现有增高及时给予抗生素治疗。
3.6 mtx（methotrexate 甲氨碟呤）治疗的护理 mtx治疗期间，注意指导患者多饮水，每日饮水量在3000ml以上，加快药物的排泄，减少药物对身体的伤害。胃肠反应严重者注意进食易消化食物，少量多餐。mtx治疗期间应停止哺乳，指导患者正确挤奶，保持乳汁的正常分泌，防止出现急性乳腺炎等并发症，停药后指导患者一个月后方可母乳喂养。
3.7心理护理 当产妇理解胎盘植入的原理及病情的严重性后，产妇一般会处于极度的焦虑与恐惧中，会担心治疗时间长，费用高，或保守治疗失败切除子宫或大出血危及生命等问题。护理人员应多理解患者，介绍成功治疗的案例，增强患者治疗的信心，指导各家属提供心理支持给予鼓励，告知产妇护理人员会坚守在患者左右，在需要时护理人员都会随时出现在患者面前给予最大的帮助。加强对患者的巡视，做到每30分钟观察，按压子宫一次，护理人员的细心观察和护理，可增加患者的安全感。
3.8健康宣教 告知产妇，术后禁止性生活1个月，避孕6个月，使子宫内膜能完成自然修复。1个月后复查,向病人强调复查的重要性。指导产妇观察阴道出血的色、量、气味等, 如出现阴道异常流血和异常分泌物应及时就诊。术后2月内避免重体力劳动和从事增加盆腔充血的活动,以预防正在愈合的腹部肌肉用力。注意外阴卫生，因细菌可通过阴道上行进入宫腔, 引起感染, 指导患者应用消毒卫生纸垫。

4 护理小结
4.1 胎盘植入是产科严重的并发症，人工流产、引产、剖宫产、前置胎盘等被认为是导致胎盘植入的高危因素，对于有高危因素的产妇可以产前筛查彩超，产前已确诊或可疑胎盘植入近年发病率呈上升趋势，一旦发生病情凶险，子宫切除是胎盘植入的主要治疗方法，但对于出血不多、要求保留生育功能的产妇，可采取保守治疗。
4.2 保守治疗过程中，产妇仍有随时发生大出血，危及生命的现象。这就要求护理人员对产妇病情观察细致到位，包括生命体征的监测、正确按摩子宫、阴道流血量的精确估计、促宫缩药物的按要求使用等。同时要做好与医生的沟通，将产妇的病情变化及时传达给主管医生，写好相关护理记录。
4.3同时通过对产妇细致的生活护理，饮食指导，有利于保证产妇身体的舒适，营养的补充，有助于贫血的纠正，产妇亦未出现感染等相关并发症。通过对产妇的心理护理，与产妇及家属建立良好的护患关系，使产妇在情绪平稳的状态下积极配合治疗，更能促进产妇的顺利康复。
4.4 在带教老师的带领下我完整的参与了1例胎盘植入导致分娩大出血患者的护理，学习了带教老师扎实的理论基础知识、爱岗敬业的精神、敏锐的观察力，严格遵守三查八对及无菌原则，及时发现和处理各种现存的或潜在的护理问题，训练临床护理能力。这也让我认识到作为一名护理人员真正的使命，呵护健康、挽救生命，对待所有的病人不论地位高低、职业贵贱，都一视同仁，给了无微不至的关心和照顾。

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