肾脏移植术护理方案

订目标，做计划，大量的行动起来。为了确保事情或工作扎实开展，我们不妨认真写一份工作方案。方案是执行工作的前提，写好方案应当从哪方面入手？以下是小编收集整理的“肾脏移植术护理方案”，相信能对大家有所帮助。

肾脏移植术俗称换肾，就是把健康者的肾脏移植给有肾脏病变并丧失肾脏功能的患者。肾脏是重要的排泄器官，如果肾脏功能完全丧失，导致体内代谢物积聚过多或排出过多，使体内的正常功能受到损害，为了提高生活质量，近年来已有很多患者接受了同种异体肾脏移植手术，这给了很多慢性肾功能衰竭带来了希望。接受肾脏移植对他们来说就像获得了第二次生命一样，有着重要的意义。

1病历介绍
1.1一般情况 患者曾某，女性，45岁，农民，已婚，于XX年3月4号由家人陪同步行入院。
1.2主诉 肾功能异常9年
1.3简要病史
1.3.1 现病史 患者9年前在医院检查血尿发现多囊肾功能不全，当时肌酐为190umol/l，针对病情予以护肾等相应处理。在定期复查过程中，肌酐逐步上升，5年前患者在医院查肌酐达620umol/l左右，诊断为“慢性肾衰”，2年前患者开始进行血透，2次/周。现患者一般情况尚可，体温正常，一般活动后无明显的气促等不适症状。起病以来，患者的小便较少，每天180～260ml，体重随血透脱水而变化。
1.3.2 既往史 既往有“终末期肾病” “多囊肾”“肾性高血压”病史，无传染病史，预防接种史随当地进行，无外伤史，无药物过敏史，无食物过敏史。
1.3.3 个人史 无烟酒嗜好。无职业粉尘、放射性物质及毒物接触史。有月经史，月经量正常，无痛经。
1.4 体格检查 t 36.6℃，p 88次/分，r 20次/分，bp 180/110mmhg；发育正常，营养良好，面容红润，神志清楚。体查合作。双肾区无明显压痛及叩击痛，双输尿管行程区无压痛，膀胱耻骨上区无充盈，双下肢无水肿。
1.5 辅助检查 ①b超：多囊肾、多囊肝；②胸部x线：肺部无明显活动病变；③血常规：hb115.0g/l，wbc10.86× 109/l，gran93.0%，lym0.73× 109/l；④肾功能：bun22.46mmol/l，scr176.5μmol/l。
1.6 入院诊断 ①终末期肾病； ②多囊肾； ③肾性高血压；
1.7 治疗方案 ①手术治疗；②输氧；③重症监护；④抗炎、补液、止血；⑤免疫抑制；⑥检测尿量及肌酐变化情况；
1.8 转归 经过积极治疗和护理，患者病情康复，已由家属接出院。

2 护理
2．1环境：术后的病人需要保护性隔离7～10天，入住隔离病房，有专职护士护理，保持安静卧床一周。医护人员进去病房应穿隔离衣帽，带好口罩，换鞋。定时对病人接触的东西消毒。
2．2饮食护理：术后禁食至肝门排气后进营养丰富的流质饮食，再然后是软食，少量多餐。不可过饱，避免胀气。同时也要保证营养足够的输入。术后病人应进食低盐、低糖、低脂肪、高维生素的饮食。不建议多食大补的药物，避免过量的蛋白质及脂肪的摄入，多吃蔬菜水果，补充维生素。避免刺激性的食物。
2．3病情观察：严密观察病人的病情变化，检查手术后的渗血情况，生命体征的监测，术后刚下手术台的病人应每15分钟测一次血压，情况稳定后改为30分钟测一次血压，逐渐改为1小时测一次血压。如病人血压突然升高，立即报告医生，根据医嘱给予口服降压药或者使用输液泵静脉给药；观察患者有无呼吸急促、心率增快、尿量、入量作好记录、如发现异常情况及时报告医生进行处理，协助医生做好相关检查。观察患者的引流管中的颜色、量、性质等情况。防止管道牵拉、打折，保持引流管通畅，保持会阴清洁。保持伤口周围清洁干燥，避免感染。保持大便通畅，鼓励病人在床上排便，防止便秘。有便秘者给予开塞露，甚至灌肠。
2．4用药的护理：术后为患者建立静脉通道，静脉滴注抗排斥、消炎、能量等药物。同时协助患者口服一些抗排斥的药物如：他克莫司等。这些药物也可能是患者终生需要服用的药物，不得私自更改药物的剂量或者觉得病情好转擅自停药。
2．5潜在并发症的护理 [1]：①出血是最早出现的并发症之一，表现形式有肾血、移植肾自发性破裂、移植肾血管破裂，临床上患者突感移植肾区剧痛，也可出现膀胱刺激征、休克、移植肾区隆起、局部压痛、反跳痛等体征，应注意保持引流管通畅，定时挤压，观察引流液性质及量，监测血常规及凝血五项等化验指标，以便及时处理，主要护理措施为积极防治，观察生命体征及引流液的情况，加强生活护理，保持大便通畅，注意多卧床休息。 ②感染 肾移植术后感染是患者致死常见原因，病死率高达40-78% [2]，现在由于组织配型的进展，减少抗排斥药的剂量，预防性应用抗生素，使感染率明显下降，但感染仍是引起患者死亡的首位原因，主要有泌尿系感染，口腔感染，切口及皮肤感染和肺部感染，尤以肺部和泌尿系感染最为常见。为预防肺部感染，鼓励病人深呼吸、咳嗽咳痰、定时拍背、雾化吸入，观察痰液的性质和量，每日进行空气循环消毒，严格探视及隔离制度，增强病人体质，减少病原体入侵。对于泌尿系感染的防治，做到每日2次用稀碘伏会阴冲洗，大小便后保持清洁，每日2次用呋喃西林进行膀胱冲洗，观察病人尿液情况及自身症状，因此应对患者采取严密的保护性隔离措施及无菌技术操作。 ③排斥反应 排斥反应是肾移植失败的原因，根据其发 生性质分为以下类型：超急性、急性、慢性、迟发型。急性排斥反应大多数情况是可以逆转的，主要表现为移植肾肿大、疼痛、发热、血压增高、尿量减少和肌酐升高或不降等。慢性排斥反应多发生于肾移植术后数月或数年，表现慢性肾功能损害，血压升高、尿量减少、肌酐升高，为早期发现排斥反应，应注意患者尿量、主诉及临床检查结果。出现排斥反应可采取甲基强的松龙冲击治疗或是alg、atg治疗。 ④尿漏 尿漏是肾移植术后常见并发症之一，发生率国 外为3-10%，主要原因有吻合口缝线脱落、针距过稀、包埋欠佳和取肾技术不佳等造成，为防止和减少肾移植术后尿漏的发生，保持引流管通畅是关键，进行各项操作时应防止管道脱落，尿管及输尿管采用j管支撑，拨出尿管后不能憋尿避免膀胱过度充盈，注意观察排斥反应的发生，搬动病人应小心，排斥反应可诱发尿漏的发生。此外，大剂量激素冲击治疗时景响伤口愈合，易发生尿漏。护理应注意保持管道通畅和敷料干洁。 ⑤急性肾小管坏死 急性肾小管坏死在肾移植术后几乎 不可避免，常出现术后尿闭、发热、肌酐不降等情况。随肾小管上皮的再生，尿量逐渐增加，使肾功能得以恢复。并加强心理护理、稳定情绪、严格控制出入量、保持出入平衡，并准确记录出入量。密切观察体温、脉博、呼吸、血压变化，。密切观察尿液颜色、比重及量的变化，保持水、电解质酸碱平衡，预防感染及交叉感染，做好生活护理及饮食搭配。⑥高血压[3]　高血压是肾移植术后常见的并发症。对顽固性高血压的治疗，首先采取非药物疗法，如减轻体重，控制钠的日摄入量在2g以内。慢行、散步等锻炼也有助于体重减轻。
2．6心理护理 关心安慰患者，耐心与患者交谈，了解患者对疾病、生活的担心与顾虑，及时给予适当的解释，并尽可能的满足患者需要；向患者及家属讲述有关疾病的知识和治疗原则，，介绍成功的病例，增强病人的信心，鼓励患者积极接受治疗；劝导家属充分理解患者的痛苦和心情，给患者提供舒适、愉悦的环境，使患者保持良好的心理状态，以促进疾病康复；尽可能的给予患者精神和物质上的帮助，平时在护理的时候多给予患者一些问候。医药费是多数自费患者及家属的心理压力〖2〗，，研究表明负性情感可使人的正常生理功能下降，表现为情绪低落、食欲减退、睡眠障碍，直接影响患者的康复与治疗。在这方面要多与家属患者沟通，做好他们的思想工作，使病人感到温暖，保持正常心态，以促进病情的恢复。
2．7健康教育①向病人及家属介绍病情的相关知识。②指导病人保持乐观情绪，避免受凉、受累。③注意个人卫生，注意预防呼吸道、皮肤感染，皮肤痒时务必不能搔抓，以免皮肤破损引起感染。注意会阴部的清洁卫生。④强调合理饮食的重要性，尤其是蛋白质的合理摄入。⑤告知病人必须遵医嘱用药，不得擅自更改剂量。⑥定期复查肾功能、血清电解质等，准确记录每日的尿量、血压、体重。
3 护理体会
对于肾脏移植病人的心理护理是不可忽视的，对于这样的病人来讲别人给与的问候以及关心都可以使他们得到心理上的安慰，和患者的交流和倾听患者的诉说都可以使患者重树对战胜疾病的信心，比如真心的和患者讨论或者是有时间拉拉家常；在照顾患者期间，密切观察患者的生命体征以及病情变化以便及时的正确的做出处理。在使用抗排斥药物的时候必须要向患者告知此药物的注意事项及不良反应，这样可以避免不必要的慌张情绪，同时要加强对病人的巡视，以防发生意外，并告知患者如果在静脉滴注时有不适要及时说出来。总之，在患者治疗过程中，我们针对患者不同的病情、心理、饮食、病情观察、监测反应等方面给予细致的个体化的护理，加强了护理沟通，提高了患者的生存质量。 在临床带教老师的指导下，我也熟知了肾病的护理理论知识及护理的小技巧。同时在带教老师那学习到，如果要想成为一名优秀的护理人员，就必须要有吃苦耐劳的敬业精神，在护理工作中必须认真的对待，对待病人要拥有热心、耐心、同情心。做任何事情都不能拖拖拉拉，是我该完成的事情就必须在规定的时间内完成。当然，我们作为护理实习生还要学习很多很多。我们现有的护理知识根本不够用，所以，在以后的日子里，我会不断地通过阅读相关的护理书籍来丰富自己的知识，在临床护理中也会向那些优秀的护理工作者学习，争取作一名优秀的护理人员。

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临床病例护理方案

题 目 痉挛性马蹄内翻足的护理
姓 名 陈xx
专 业 五年制护理
班 级 XX级高级护理五班
学 号 012110100305
实习医院 xx省儿童医院
评审教师

xx卫生职业学院
护理专业毕业设计《临床病例护理方案》任务书

学生简况 姓名 陈瑶 性别 女 年龄 20 学历层次 大专
系部 护理系 专业 五年制护理 班次 XX级高护五班 学 号 012110100305
课题名称 痉挛性马蹄内翻足患者的护理
课题类型 病例分析（ ） 病例报告（ √） 其他（ ）
课题来源 自选课题（ ） 指令课题（ √） 其他（ ）
课题所属专业领域 护理（ √ ） 助产（ ） 其他（ ）
课题研究起止年月 XX年1月27日-XX年3月14

设计内容及要求（字数150左右） 内容提纲
1. 探讨治疗痉挛性马蹄内翻足的方法总结痉挛性马蹄内翻足患者的护理体会。实施手术有效的控制病情、对住院放疗病人进行心理护理、和ilizarov外固定器的护理出院指导等护理措施。
2. ilizarov外固定器护理是护理重点，针对患者术后装上ilizarov外固定器而告知患者一些健康教育及注意事项，使患者了解疾病的相关知识，对提高患者生活质量具有重要意义。
3. 学习带教老师扎实的理论基础知识、爱岗敬业的精神、敏锐的观察力，及时发现和处理现存的或潜在的护理问题，训练临床护理能力。
要求：1.患者的病情得到有效的控制。
2.患者的情绪有所缓解。
3.患者在治疗的时候积极主动的配合医务人员。

护理专业毕业设计《临床病例护理方案》开题报告

设计（报告）题目 痉挛性马蹄内翻足
设计（报告）题目来源 实习医院病例

中国现代医学杂志

设计（报告）题目类型　 临床护理（外科护理） 开题时间 XX年1月27日
一、 设计（报告）研究意义
1. 探索治疗痉挛性马蹄内翻足的方法
2. ilizarov外固定器在临床上的应用
3. 痉挛性马蹄内翻足在术后的护理的重要性
二、设计（报告）主要研究的内容、预期目标
（一）主要内容
痉挛性马蹄足的心理护理、术后的护理、早期锻炼等的护理方法
（二）预期目标
矫正畸形，恢复美观
三、设计（报告）的研究重点及难点
（一） 研究重点
痉挛性马蹄内翻足术后的护理
（二）研究难点
痉挛性马蹄内翻足术后针道的无菌技术护理和注意事项
四、设计（报告）研究步骤（进度安排）
起止时间 阶段内容
① XX年1月27日-XX年2月1日 查阅文献,设计方案,书写任务书
② XX年2月2日-XX年2月15日 收集资料,核实资料
③ XX年2月16日-XX年2月28日 整理及分析资料
④ XX年3月1日-XX年3月14日 写文化及论文修改
五、指导教师意见（是否同意开题）

签 名：
年 月 日
痉挛性马蹄内翻足患者的护理方案
作者姓名 陈xx
前言
马蹄内翻足(congenital talipes equino varus)是一种最常见的先天畸形，出生后即有畸形。据国外报道，占全人口的1‰～3‰。在我国虽然很常见，但缺乏资料统计。本病有遗传因素，马蹄内翻足的形成主要由于足部肌力不平衡所致，即内翻肌（胫前肌及胫后肌）强而短缩，外翻肌（腓骨肌）弱而伸长，跖屈肌（小腿三头肌）强于足背屈肌（胫前肌）。肌肉的不平衡久之形成骨关节畸形，在畸形的基础上负重造成畸形更加严重。
1 病例资料
1.1 一般情况 患者，男，12岁11月，家长诉患儿1岁半开始行走时双足行走步态异常，无红肿，无触痛，未作特殊处理，2岁时在当地医院就诊，建议7岁手术，未作特殊处理，于7岁时入我院手术治疗，今为求进一步治疗，就诊于我院门诊，诊断为“双侧痉挛性马蹄内翻足”，收住入院，起病以来，患儿精神、食欲、睡眠可，大便可，小便一般。
1.2 健康史 既往一般健康状态:健康。所患疾病:无外伤史:无。手术史:有。输血史:无。食物、药物过敏史:无。长期用药史:无。
1.3 身体状况 神志清楚,精神好，自动体位，皮肤五官、心、肺、腹无异常，查体合作,体温正常，患儿行走呈痉挛步态，股角50°，双侧腘窝角37°，趾屈曲：20°-0°-30°，跟骨内翻30°，踝痉挛（ ），左侧腘窝可见4cm手术疤痕，已愈合，右侧可见3.5cm，手术疤痕，已愈合，右肢端血运、活动、感觉正常。
1.4 辅助检查 凝血全套、e4a、肝肾功能、血常规、输血前全套均正常，足正侧位（右侧）数字化摄影正位片：正常的足距骨纵轴与跟骨纵轴之间有30°左右的夹角，若小于20°，示足后部内翻。正常足第1跖骨与距骨纵轴、第5跖骨与跟骨纵轴平行或交叉角小于20°，大于20°时，示足前部内收。.侧位片： 正常足距骨纵轴与第1跖骨平行，在马蹄内翻足患者则二者相交成角。
1.5 入院诊断 1.双侧痉挛性马蹄内翻足2.脑性瘫痪
1.6 治疗措施 诊断明确，非手术治疗不能改善畸形，术前各项检查无手术禁忌。拟施全麻，麻醉后严密监测生命体征，vsd引流、石膏外固定护理。拟施手术:①右足跟骨、中跗骨截骨矫形、内固定术
②右侧跟腱和胫后肌腱延长、胫前肌前置术③右下肢高分子绷带管型外固定术
1.7 治疗效果 按照之前计划顺利完成手术已好转，后足内翻矫正满意，足踝背伸约15，中足高弓、外旋和前足内收畸形矫正满意，右下肢短腿管型固定紧实，足趾血运正常。
2 护理措施
2.1心理护理 术前心理护理非常重要，因多数病人及病人家属手术前都有不同程度的焦虑与恐惧心理，如害怕疼痛及治疗效果欠佳等。人员应做好耐心细致的思想工作，主动了解病情及医师的治疗计划，用简单明了的语言解释清楚，解除病人的思想顾虑，同时取得病人及家属的信任，使之积极配合完成治疗和护理。
2.2 术后护理 （1）术后应抬高患肢 15～ 30°,并垫软垫防止血管、神经及骨突部受压 ,以促进静脉回流 ,减轻肿胀 ;（2）观察针孔处及切口有无渗出物及炎性反应。如有干痂或渗出、开放性骨折或感染创口 ,要及时换药 ;（3）肢体延长者宜在术后第 7天开始进行 ,延长速度每天 1mm,分上、下午各 1次完成。调整支架时，应注意观察肢体末端、局部反应、趾端血循环、感觉有无异常以及运动情况等；（4）观察ilizarov外固定器各螺栓有无松动，钢针有无变形现象，如有应及时调整。
2.3早期功能锻炼 术后早期正确指导患者及患者家属功能锻炼可促进局部血液循环，促进骨的早期愈合，此外还要避免关节僵硬、骨质疏松的发生等。①术后第一天即在床上进行锻炼。下肢做股四头肌舒缩及足背伸、跖屈活动，要检查病人肌肉锻炼的方法是否正确。②术后一周，肢体延长成骨加压期间，病人可在护理人员的保护下不负重活动，两周后逐渐进行适度的负重活动，可以增加断端间压应力，刺激成骨及骨愈合；对复杂的病例可适当延长下床及活动时间，上下床及活动时，护理人员及家长应加以保护，以防跌倒或碰伤。
2.4 ilizarov外固定器拆除后的护理 ①ilizarov外固定器应在骨临床愈合后拆除，2-3天后检查针孔是否有炎性反应，同时予以积极处理，1周后针孔即可愈合；②告诉病人拆除固定器后2个月内应避免体力活动。
3 护理小结
3.1 ilizarov根据大量实验研究发现，在去除扭屈、旋转、剪力时，任何组织在张力、应力的影响下，可表现出较高的生长能力，细胞代谢旺盛，生长能力增强。
3.2 在治疗过程中，护理质量直接关系治疗的成败与否。即临床观察细致入微；调整支架时应掌握好加压及延长速度，防止神经、血管受牵引而产生损伤；功能锻炼应循序渐进，相邻关节的运动可以防止关节僵硬的发生；拆除支架前后应注意无菌技术的应用，防止针道感染，避免过早负重。
参考文献
[1] 刘xx,梅xx.hoffer和kaufer手术治疗儿童脑瘫[j].中国现代医学杂志,1999,(03):36-37.doi:10.3969/j.issn.1005-8982.1999.03.020.
[2] hoffer mm,reswing ja,garrett am. the split anterior tibial tendon in the treatment of spastic varus of the hindfoot in childhood[j].orthopedic clinics of north america,1994.31.
[3] kling tf jr,kaufer hand,hensinger rh. split posterior tibial-tendon transfers in children with cerebral spastic paralysis and equinovarus deformity[j].journal of bone and joint surgery-british volume,1985.186.

护理专业毕业设计《临床病例护理方案》成绩评定表
专业： 班级： 姓名：
考评指标及分值 指标内涵
得分
一级指标 二级指标
1 方案选题
（15分） 1.1课题选择的专业性（5分） 选题高职目标定位、专业培养目标，符合临床护理实践的内容，能解决专业对接领域的实际护理问题，能训练学生职业核心能力。
1.2课题来源的实践性（5分） 课题来源于临床医院实习期间自己亲自护理过的住院病例，设计任务具有一定的综合性和典型性。
1.3完成方案 的工作量（5分） 课题难易度适中，每个学生有一个独立病例，在规定时间内完成，实际工作量不少于2周。
2 方案实施
（35分） 2.1技术路线的可行性（15分） 所选病例具有特殊性，护理诊断正确，护理措施得当、便于实施，字数达到要求；方案设计与临床护理规范一致，又有创新，能解决临床实际问题
2.2设计方案的完整性（10分） 方案的目的与意义明确，内容与方法具体，步骤与进度合理，按照学校要求收集病案、选题、方案拟定、方案修改、成型等，并在个人空间、规定时间完成所有工作。
2.3设计依据的可靠性（10分） 护理病例的资料来源于实习医院的住院病历，患者的检查、诊断、治疗、护理等记录可靠，数据准确，参考资料引用规范、准确，3篇以上。
3 报告质量
（50分） 3.1报告格式的规范性（15分） 按规定格式和要求撰写，各要素完备，语句通顺，能层次清楚地表达各个写作项目的内容，完整解决课题所需提出的问题。

3.2报告内容的科学性（25分） 病例简介清晰完整；护理诊断准确，排序合理；护理措施运用得当、完整准确，具有科学性和实用性；结论可靠，体会深刻、具体，字数达到要求。报告内容客观真实，依据合理，分析、推导正确；数据准确可靠，实事求是，不弄虚作假，不抄袭剽窃。
3.3知识技能的创新性（10分） 总结护理经验有独特见解，文章具有特色，能为以后的护理实践提供有价值的参考；充分应用了本专业领域中新知识、新技术、新设备、新材料和新方法。
评审等级及分值
分值（ ）分 等级（ ）
评审教师签名
年 月 日
xx卫生职业学院
护理专业《临床病例护理方案》评阅表
专业： 班级： 姓名：
答辩记录：
答辩教师提问内容：

学生答辩情况：

答辩教师签名
年 月 日
评审意见：

评审教师签名
年 月 日

胎盘植入患者护理方案

前言 胎盘植入是指绒毛侵入子宫肌层, 使分娩后胎盘剥离不全，影响子宫收缩和缩复。国内报道，该病有逐年增加趋势。胎盘植入为产科少见而危重的一种并发症，可导致病人大出血、休克、子宫穿孔、子宫切除、继发感染，甚至死亡等严重后果。胎盘植入无论妊娠或产时、产后均不易确诊，一旦发病致严重产后出血，如不及时、果断处理，会危及产妇生命。
1 病例资料
1.1 一般情况 孙xx，女性，25岁，xx区xx镇xx村人。应停经40 周，下腹痛半天于XX-01-07 00:30步行入院产科。
1.2 健康史
1.2.1现病史 患者末次月经XX年3月28日，edcXX年1月5日，停经30 天后自测尿hcg阳性，有轻微早孕反应，孕3月消失，孕4月感胎动持续至今，定期产检未见明显异常，血糖、血压正常，无头痛、头晕、视物模糊、腹痛腹胀，无胸闷气促及心悸等不适。1小时无诱因出现下腹阵痛，间隔3-5分钟，伴阴道流液，量多湿外裤，黄色粘稠，有少许阴道见红，遂入院待产。急诊以“g1p0宫内妊娠40 3周 loa单活胎临产”收入我科，孕期精神食睡尚可，大小便正常，体重随孕周增长。
1.2.2既往史 既往体健，否认慢性疾病史和传染史，无手术及重大外伤史，无输血史，否认药物过敏，预防接种史不详。
1.2.3个人史 出生于原籍，无久居外地史，否认血吸虫、疫水、毒物密切接触史，平素生活起居规律，无烟酒等不良嗜好。
1.2.4月经史 平素月经规律，14岁初潮，4-5天/30天，末次月经XX年3月28日，月经量中等，无血块。
1.2.5婚育史 已婚，g1p0，丈夫体健。
1.2.6家族史 家族中无遗传病及相关病史可询。
1.3 身体状况 入院体查：t36.6℃ p19次／分 bp132／85mmhg,身高159，体重74kg,发育正常，营养中等，神志清楚，正常面容，检查合作，自主体位。全身皮肤、巩膜无黄染及出血点，各浅表淋巴结无肿大。头颅五官发育正常无畸形，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。外耳道无异常分泌物。鼻翼无煽动。口唇无发绀，伸舌居中，咽无充血，双扁桃体无肿大。颈软，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形，双侧语颤正常。肺部叩诊呈清音，双肺吸音清晰，未闻干湿罗音。心前区无隆起，心尖搏动位于第5肋间左锁骨中线内0.5cm处，心界不大，心率90次每分，率齐，心音可，无杂音。腹部隆起如孕月，未见胃肠型及蠕动波，腹软，无压痛，反跳痛，肝脾肋下未2扪及，双肾区无叩击痛，腹部移动性浊音阴性，肠鸣音正常。肛门外生殖器发育正常无畸形，脊柱四肢活动自如。生理放射正常，病理反射未引出，双下肢不肿。
1.4 辅助检查 XX-01-04 乙肝两对半、术前四项、甲功三项均正常。血型：“ab”rh( ).
1.5 入院诊断 g1p0宫内妊娠40 周loa单胎临产
1.6 治疗措施 用大号刮匙或剪刀清除粘连性植入胎盘组织，创面用可吸收线全层贯穿“8”字缝线止血，止血困难者用纱条填塞宫腔。术中用卡前列素氨丁三醇注射液注射宫体以促进子宫收缩，出血多者术中术后予输血红细胞及血浆治疗。
1.7 治疗效果 患者经治疗2周后，康复出院
2护理诊断
2.1.有感染的危险 与产伤、侵入性操作有关
2.2有出血的危险 与残留的胎盘坏大出血死脱落，使附着的血管裸露而致大出血、钳刮时造成损伤有关
2.3焦虑 与担心治疗效果有关
2.4知识缺乏 与缺乏疾病知识有关
3护理措施
3.1 生活护理 病情稳定患者可下床室内活动，基本生活能自理，注意保持病房内湿度适宜，环境清洁，注意做好卫生护理，每日会阴抹洗两次，协助患者勤更换护理垫， 注意恶露的颜色，量性状，发现异味等通知医生。
3.2饮食护理 产后注意营养的补充，指导产妇进食高热量、高蛋白、高铁、高维生素饮食，如各种肉类、禽类、鱼类以及蔬菜，水果 ，注意补充铁剂，可多吃红枣、花生、猪肝、菠菜等食物，纠正患者贫血，增强患者抵抗力。
3.3治疗护理 督促患者产后及时排尿，避免膀胱充盈影响子宫收缩，引发大出血。给予留置针，维持静脉通路通畅，保证在任何时候均能的有效的输入促宫缩药物。失血患者注意入厕下床护理，避免因失血，体位性低血压引起跌倒外伤。
3.4 用药护理
3.4.1 用药前准备 遵医嘱，配合医生检查血、尿常规，肝肾功能，血、尿hcg，常规体格检查。
3.4.2 观察药物副作用 mtx是叶酸拮抗剂，能抑制四氢叶酸生成而干扰dna的合成，使滋养细胞分裂受阻，从而使植入的胎盘组织变性坏死脱落。mtx常见的毒副反应是对造血系统、肝、肾功能的损害以及胃肠道反应[3]，往往表现为恶心、呕吐、腹泻、纳差、骨髓抑制、脱发、口腔炎等。该产妇出现轻微恶心、纳差。安慰病人不要惊慌，随着药物在体内代谢排出，症状会逐渐消失。予清淡易消化，富含高蛋白、高热量饮食为主, 保持口腔清洁，预防口腔炎，同时多饮水，碱化尿液。定期检查显示，该产妇未发生肝肾功能损害及白细胞下降。
3.4.3 观察血hcg变化 肌注mtx到血hcg开始下降需要一段时间,mtx肌注后,每隔3～5d 复查血hcg,若发现hcg成倍下降,说明用药是敏感有效的[4]。该产妇血hcg成倍下降,第1 周血hcg[5],但3d后哺乳不会对新生儿造成不良影响，从而减轻病人及家属的顾虑。出院时复查显示新生儿血象、肝功能无异常。

3.5预防感染护理 患者因为失血机体抵抗力下降，同时阴道反复流血，胎盘在宫内未娩出，患者存在感染的高危因素。要注意指导患者注意卫生，勤换护理垫。配合医生定期抽血查c-反应蛋白，发现有增高及时给予抗生素治疗。
3.6 mtx（methotrexate 甲氨碟呤）治疗的护理 mtx治疗期间，注意指导患者多饮水，每日饮水量在3000ml以上，加快药物的排泄，减少药物对身体的伤害。胃肠反应严重者注意进食易消化食物，少量多餐。mtx治疗期间应停止哺乳，指导患者正确挤奶，保持乳汁的正常分泌，防止出现急性乳腺炎等并发症，停药后指导患者一个月后方可母乳喂养。
3.7心理护理 当产妇理解胎盘植入的原理及病情的严重性后，产妇一般会处于极度的焦虑与恐惧中，会担心治疗时间长，费用高，或保守治疗失败切除子宫或大出血危及生命等问题。护理人员应多理解患者，介绍成功治疗的案例，增强患者治疗的信心，指导各家属提供心理支持给予鼓励，告知产妇护理人员会坚守在患者左右，在需要时护理人员都会随时出现在患者面前给予最大的帮助。加强对患者的巡视，做到每30分钟观察，按压子宫一次，护理人员的细心观察和护理，可增加患者的安全感。
3.8健康宣教 告知产妇，术后禁止性生活1个月，避孕6个月，使子宫内膜能完成自然修复。1个月后复查,向病人强调复查的重要性。指导产妇观察阴道出血的色、量、气味等, 如出现阴道异常流血和异常分泌物应及时就诊。术后2月内避免重体力劳动和从事增加盆腔充血的活动,以预防正在愈合的腹部肌肉用力。注意外阴卫生，因细菌可通过阴道上行进入宫腔, 引起感染, 指导患者应用消毒卫生纸垫。

4 护理小结
4.1 胎盘植入是产科严重的并发症，人工流产、引产、剖宫产、前置胎盘等被认为是导致胎盘植入的高危因素，对于有高危因素的产妇可以产前筛查彩超，产前已确诊或可疑胎盘植入近年发病率呈上升趋势，一旦发生病情凶险，子宫切除是胎盘植入的主要治疗方法，但对于出血不多、要求保留生育功能的产妇，可采取保守治疗。
4.2 保守治疗过程中，产妇仍有随时发生大出血，危及生命的现象。这就要求护理人员对产妇病情观察细致到位，包括生命体征的监测、正确按摩子宫、阴道流血量的精确估计、促宫缩药物的按要求使用等。同时要做好与医生的沟通，将产妇的病情变化及时传达给主管医生，写好相关护理记录。
4.3同时通过对产妇细致的生活护理，饮食指导，有利于保证产妇身体的舒适，营养的补充，有助于贫血的纠正，产妇亦未出现感染等相关并发症。通过对产妇的心理护理，与产妇及家属建立良好的护患关系，使产妇在情绪平稳的状态下积极配合治疗，更能促进产妇的顺利康复。
4.4 在带教老师的带领下我完整的参与了1例胎盘植入导致分娩大出血患者的护理，学习了带教老师扎实的理论基础知识、爱岗敬业的精神、敏锐的观察力，严格遵守三查八对及无菌原则，及时发现和处理各种现存的或潜在的护理问题，训练临床护理能力。这也让我认识到作为一名护理人员真正的使命，呵护健康、挽救生命，对待所有的病人不论地位高低、职业贵贱，都一视同仁，给了无微不至的关心和照顾。

小儿肺炎患者护理方案

小儿肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可有病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致，小儿肺炎患者剧烈咳嗽或痰液较多导致呼吸困难严重到窒息。其临床特点为咳嗽，气促，发绀，发热。听诊有肺炎或实变表现【啰音，支气管呼吸音，支气管羊音，呼吸音降低】，呼吸困难，如果处理不当可危及生命。临床护理在治疗过程中具有重要意义，做好此类患者的护理是促进疾病好转，缓解呼吸困难，减轻咳嗽咳痰的重要措施之一，在每位医生、护士的共同努力之下患者病情得到了有效控制，转危为安，使患者家属安心。现将小儿肺炎患者护理的体会报告如下。

1 病例资料
1.1 一般情况
患者谭某，女性，出生1个月 未婚。于XX年1月10日9:30由门诊收入新生儿科 家人报送
1.2 健康史 主诉不详
家属口述患者一天前洗澡后出现剧烈咳嗽，喉咙有大量浓痰，哭闹不止，而且伴有发烧。无恶心呕吐、食欲不振、皮肤无黄染，遂来我院就诊，门诊以“小儿肺炎”收入我科。既往史：卡介苗、乙肝疫苗均已注射，母亲无既往病史，否认“肺炎、肺结核、伤寒”病史。否认“高血压、糖尿病”，无食物及药物过敏史，患者已接种卡介苗、乙肝疫苗。个人史：第一胎，第一产，足月儿。单胎。出生体重3.88kg胎膜早破：无。胎儿宫内窘迫：无。分娩方式：经阴道分娩，平产。羊水：量不详。脐带正常，胎盘正常。apgar评分不详。
1.3 体格检查
患者自起病以来精神欠佳，呼吸困难，大小便正常，体重下降。
1.4 实验室及影像检查
t 36.9℃，p 98次/分，r 20次/分 。
患者对刺激反应可，张力正常，眼球运动灵活，双侧瞳孔正大等圆，约2mm大小，对光反射灵敏，皮肤可见散在红色丘疹，无出血点，发育正常，食欲好，睡眠足，呼吸微弱，可见明显呼吸三凹征，精神面貌差，脸色苍白，呼吸困难，肺部固定湿啰音，心音有力，节律整齐，无杂音。全身皮肤无黄疸，全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无血肿、五官无畸形。眼结膜、口唇、甲床苍白，巩膜无黄染，全身无溃烂。耳鼻无异常。口角无歪斜，口唇无发绀，伸舌居中，咽无充血，双扁桃体无肿大。颈对称，双颈静脉无充盈。胸廓对称无畸形。两侧语颤均等，心界正常，心率135次/分，率齐，各瓣膜区听诊无杂音，无反跳痛及肌紧张，腹部未触及包块，肝脾肋下未及，双肾区无叩及痛，肠鸣音活跃。脐部残端已脱落，脐部干燥，无血性分泌物，无臭味，肛门及外生殖器未见异常。拥抱反射正常，握持反射正常，吸吮反射正常，觅食反射正常。围巾征正常。脊柱四肢无畸形。双下肢无水肿，四肢肌力及肌张力正常，无亢进。
入院后完善相关检查。血常规提示：白细胞数18×10 ^9∕l↑,中性粒细胞40.84↓％，提示白细胞增多，肝功能提示：总胆红素：15.8 mol／l↑、直接胆红素：48 mol／l↑、间接胆红素：8.2 mol／l↑，心肌酶示：乳酸脱氢酶：401.87u∕l↑、肌酸激酶：212.18 u∕l↑、肌酸激酶同工酶：54.10 u∕l↑，肾功能、电解质正常，降钙素原0.19ng∕ml↑，大便常规正常。血型为b型，rh阳性，优生优育四项正常。血培养示溶血葡萄球菌，对庆大霉素、利奈唑胺、万古霉素、替加环素、呋喃妥因、利福平敏感。

1.5 入院诊断：
1.新生儿肺炎
2.a b o血型不合？
3.新生儿窒息
1.6 治疗措施
上心电监护，头孢唑肟抗感染，维生素c氯化钾静滴、阿莫西林德、沐舒坦、地奈德、干扰素雾化吸入，给氧，吸痰。
1.7 治疗效果
咳嗽减少，痰液减少，体温正常，精神面貌改善，病情得到控制
1.8 护理诊断
1. 呼吸道无效 与呼吸急促，患儿咳嗽反射功能有关。
2．气体交换受损 与肺部炎症有关。
3. 有体温改变的危险 与感染、环境温度变化有关。
4. 潜在并发症 心力衰竭，与严重缺氧、酸中毒有关。

2. 护理措施
2.1 建立有效的静脉通道 接诊咳嗽咳痰、呼吸困难、体液流失患者首先在肘静脉、颈内静脉等大血管建立静脉通路，尽早补液，观察患者呼吸，心率，面貌。
2.2 保持呼吸道通畅 患者取平卧，头偏向一侧，防止呕吐，呛咳
2.3 置患儿于半卧位或抬高床头，尽量避免患儿哭闹，减少氧的消耗，给氧根据缺氧程度决定氧流量及供氧。按医嘱给予抗感染药物消除肺部炎症，促进气体交换，并观察药物疗效。及时处理腹胀以免影响呼吸可用中药或松节油热敷腹部、肛管排气。低钾血症引起者可按医嘱补充氯化钾，缓解呼吸困难。
2．4 清除呼吸道护理：保持室内适当的温度和湿度，多给患儿喂水，防止痰液粘稠不易咳出。帮助患儿翻身、拍背，方法为五指并拢，向内合掌成空心状由下向上、由内向外地轻叩背部以利于分泌物排出，给予超声雾化吸入以稀释痰液利于咳出，必要时及时吸痰，保持呼吸道通畅。
2.5 密切观察病情，预防并发症。发热持续不退或退而复升，呼吸困难，频繁咳嗽，咳出大量浓痰提示可能并发了肺脓肿，呼吸困难、胸痛、发绀、脉率加快、烦躁不安、患侧呼吸运动受限等，应考虑并发脓肿或脓气胸的可能。
2.6 患儿为母乳喂养的母亲少吃辛辣、油腻、生冷的饮食。月份稍微大一些的患儿应忌喝茶水，忌食多糖之物、忌高蛋白饮食。
2.7 肺炎的防治：及时治疗感冒和支气管炎，另外，还要给孩子足够的营养，一定要争取母乳喂养至少6个月，平时要带孩子多晒太阳，室内空气要新鲜流通。传染病季节不带孩子到公共场所去，不要让孩子接触已感染的人，天气变化要适时增减衣服。
3 护理小结
3.1 通过对小儿肺炎的临床护理体会到，年龄越小发病率越高，而且病情也较重。由于患儿小，无法用语言表述，这就要求护士必须有高度的责任心，敏锐的观察能力和准确的判断能力，根据患儿的精神状态、体温、呼吸频率、面色、吃奶及啼哭等情况，来判断病情发展，协助医生及时处理。
3.2 在护理过程中既要细心又要有耐心，既要有精湛的小儿穿刺技术，又要有良好的语言交流技巧，充分发挥专科护理优势，取得家人信任和密切配合，精心喂养，细心护理，这样才能使患儿恢复正常，降低死亡。
3.3 护士是一个神圣的职业，挽救人的生命，减轻患者的痛苦，帮助患者恢复健康，所以这就要求每一个护士都要很强的责任心，动手操作能力也要高，要是使患者放心。
参考文献
[1]李xx.儿科护理学.北京:科学出版社,XX.5
[2]中国当代护士
[3]中国医药导报，XX,3（29）：120

护理绩效考核方案

护理绩效考核方案（一）

为调动护理人员工作的积极性和主动性，提高护理质量和护理管理水平，促进护理人员分配制度改革，以充分调动护士的工作积极性和创造性，更好地促进护理工作的可持续性发展。特制定护士绩效考核方案，具体内容如下：

护士绩效考核总分=基础分+加分项+减分项

一、考核办法

（一）基础分：

护士绩效考核基础分满分为100分，由护士长对护士的综合考评初评、护理部主任复评。

考核方法：

建立护理人员工作考核记录本，护士长每月对本科室护理人员的工作进行考核初级评价一次，护理部主任再进行复评。其中护士长基础分满分100分，占基础分得分的60%；护理部主任基础分满分100分，占基础分得分的40%。考核内容有思想品德、工作责任心、业务能力、工作效率、团队精神、沟通协调、服务态度、安全意识、出勤、差错及投诉等。

（二）加分项目

（1）获得病人口头或书面表扬者当月加10分

（2）护士根据自身的专业知识以及服务技巧，自己编写课件，经领导认可后报人力资源部审查许可，最终成功进行推广的一次加20分。

（3）医院及护理部组织的各类培训考试成绩在90分（含）以上者当月加5分。

（4）参加医院及护理部业务学习一次加2分。

扣分项目

（1）发生差错或被病人投诉，当月扣10分。

（2）医院及护理部组织的各类考试成绩低于60分者当月扣5分。

（3）无故不参加医院及护理部业务学习者一次扣2分。

护士个人绩效总分=护士长考核分×30%+护理部专行项考核分×30%+病人满意分×40%+个人加分/减分。

注：护理组根据每月考评情况进行年终总评，以作为评优、年终奖金发放、来年薪资调整的依据，具体方法及计算公式如下：

方法：护士年度考核分为当年1-12月员工月度考核基础分的平均值。

公式：年度考核分=员工基础分1-12月之和/12

二、月度考核测评要求

护理部各层级要高度重视考核工作，护士长、护理部主任要做到注重实绩、客观公正、实事求是，给每一位护理人员进行公正的评价。

三、月度考核测评内容：

（一）护士长对护士考核内容包括：

①工作完成情况（10分）：基本工作任务是否按时完成。

②业务能力（10分）：专业知识应用能力、灵活应变能力、紧急时间处理能力等。

③工作效率（10分）：检核工作的时效性。

④工作质量（10分）：工作质量医院满意度、病人满意度调查。

⑤劳动纪律（10分）：结合医院管规，对于产生负激励的员工，每次扣2分。

⑥工作态度（10分）：工作状态、工作积极性、主动性、创新性等

⑦出勤率（10分）：一次迟到、早退、扣0.5分；请事假一天扣0.5分；请病假不扣分，旷工一天扣5分；

⑧团结协作（10分）：护士之间发生矛盾、纠纷的，每人扣2分。

⑨发生差错事故（10分）：每发生一次差错事故扣2分。

⑩服务态度（10分）：包含对内业务和对外业务的服务满意度，每发生一次病人投诉扣2分，内部投诉扣1分。

注：以上每项扣分项扣完为止，不加扣。满分为100分，其中100分~91分为优，90~80分为良，79~60分为合格，59分以下为不合格。

注：优占科室护士总数20%-30%，良好占科室护士总数50%，合格占科室护士总数20%，不合格占科室护士总数0%-10%

四、护理人员职称系数

中级为1.4，护师为1.3，护士为1.2，见习期护士为1.1。

五、护理人员岗位系数

前台护士：1.1

导检护士：1.0

科室护士：1.1

组长岗位：1.2

六、护理人员奖金组成

个人绩效考核总分%×职称系数×岗位系数×奖金基数=该护士的奖金数。

（（营业额×0.035）/全员系数总和×护理人员总人数）/护理人员考评系数总和=奖金基数

附件：1、《护士绩效考核汇总表》

护理绩效考核方案（二）

参加考核的条件

出勤满26天，无迟到早退的；

品行端庄，有较强的执行力和亲和力；

发生不良事故及时上报的；

口头批评不超过3次的；

书面检查和黑板报公开批评不超过二次的；

考核办法

基础分：每人50分；（基数1分5元）

行政分：护理长、培训 助理各加10分；二者合一的加15分；

职称分：有护理证加5分，承担工作任务加30分；

特殊分：白班（A）中班（p）各加1分、晚班（N）加4分；

个人工作绩效分：护理员满分100分，90分及格。每低一分扣3分，每月由护理长对所辖护理员工 作完成质量评分；

奖励分：每个护理组每月评选1－2名星级护理员；每颗星加35分；普通护理员奖励分：受到家属书面表扬的奖励5分、职能部门满意度调查时受到口头表扬的奖励5分、为护理个案献计献策并被实施的奖励20分、积极参加各项活动的奖励5分、为老人娱乐生活出节目的奖励10分、积极投稿表扬好人好事的奖励5分。）

扣罚分：未完成院内要求参加培训的（1分／次），()操作考核不合格的（85分以下）5分／次，理论考试不及格的（60分以下）（2分／次），违反院内 （3分／次）、《员工守则》（3分／次）、护理部核心制度 （3分／次）、护理规范（3分／次）、护理员岗位职责（3分／次、受到有效投诉（3分／次）、出现不良事故（1）轻微磕碰伤无需住院治疗的扣10分／次，需住院治疗的扣50分／次。

个人绩效分=基础分+行政分+职称分+特殊分×个人工作质量评价分﹪+奖励分—扣罚分

个人绩效考核内容

注解：

七知道：指老人的姓名、房间号、病史、职业、家庭情况、特殊生活习惯、护理重点。

老人物品登记：老人的衣服、鞋、剃须刀等在入院时造册登记家属签字。易耗品注册起使时间和用完日期，与家属核对由家属签字。

护理记录：

用于登记老人回家、看病和家属探视来、走时的时间段，家属探视老人所带物品、食品记录；

老人睡眠、补充水果时间及老人大、小便时间、次数；

老人在室外日光浴时间；

老人洗澡、洗脚的时间；

星级护理员条件：

符合参加考评条件的；

理论和实操考试及格的；

总分在185分以上的；

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