助产的实习小结
去医院见习,我很期待。
护士给人的感觉是天使,我却从学习中明白,那是爱与责任的化身,看着新生命的诞生,却也敬佩母爱的伟大与无私,体会着生命的魅力无穷。
第一次去见习,去的是妇幼医院。那是个星期六的早晨,风很大,天也刚刚亮,马路上行人很少,车辆也少。我和同学六点多就起床洗漱,七点多到建鑫坐车,到医院七点五十了。
我们这次没去成想了很久的产房,很是遗憾。但是我们在给宝宝洗澡,虽然不是很熟练,但是我们都很小心,看到那些可爱的宝宝,有时候会措手不及。就一上午,老师就把整一层病房的宝宝都洗好了。我想,护士真辛苦,但是这又不能抱怨,既然选择了,就得接受。
第二次是去二医院见习,我们 很早就起来了,六点就 醒来了,七点多就到了,我们这一组很早就到了,很是开心。我们去了五位同学,老师带我们去看了产房,告诉我们产房的设备,了解产房。之后老师带我们查房,了解工作流程。
最高兴的是第三次见习了,我们还是去了妇幼。我去了产房,在那里,老师问我们一些问,告诉我们一些产房必备的药,还有在接生过程中遇到一些问题怎么处理的方法。最开心的是看到准妈妈生小孩,整一个过程,几十分钟,助产士的手法让我亲眼见证了做一名助产士的辛勤。当新生命诞生的那一刻,就是见证她的成功。
在见习中,我看到了临床护士的工作形式,这就是我将来的工作,看到她们,我更感学习的重要,也感觉到学校学习知识是我们将来的力量,对护士,对产科护士,我又有了更多的了解和认识。不在片面的认识护士是天使,她还是责任与爱心,南丁格尔的传承者,爱的见证者。
助产士妇科实习小结
目的:分析社会因素刮宫产的变化趋势,探讨医学和非医学因素对其的影响。方法:回顾性分析19992015年端州妇幼保健院的产科住院病例资料。结果:①剖宫产率每年以l%2%增加,平均为40.86%,2015年社会因素剖宫产占近一半;②社会因素剖宫产出生的新生儿男女性别比为1.77:1,与总体1.34:1比较,pO.005;③社会因素剖宫产产后出血发生率为1.29%;④社会因素剖宫产率上升,新生儿窒息发生率有所下降;⑤医师心理 倾向在很大程度上影响着社会因素剖宫产率。结论:影响社会因素剖宫产的非医学因素主要为医务人员的心理倾向和孕产妇的主观因素,而社会对剖宫产手术的认同源于医学和非医学因素并重。
目前剖宫产作为可供选择的分娩方式有逐年上升的趋势。但社会因素作为无手术指征的手术指征的存在一直受到质疑.其中来自医师心理倾向的影响值得关注。本文回顾性分析我院近7年社会因素剖宫产的相关资料,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 资料
来源于本院病案室记录的19992015年完整原始病历。医师心理倾向为访问所得。。社会因素剖宫产的判断条件:①无手术指征记录;②未临产或未经充分试产或已临产且产程进展顺利,但产妇坚决要求手术者。
1.2 方法
对历年剖宫产率、社会因素剖宫产率及新生儿性别比等进行分析。术中出血量采用容量法加目测法估算;24 h出血量采用计血量纸的称重法。医师对社会因素剖宫产的心理倾向采用问卷和访问。统计学处理采用,检验法。
2 结果
2.1 社会因素剖宫产率变化趋势
7年里本院剖官产率逐年上升,社会因素剖宫产所占比例上升迅速,以20xx年增幅最大,较5年前增加了2.33倍,社会因素剖宫产2015年与20xx年比较增加了2.5倍。
2.2新生儿性别比
本院新生儿性别比平均为1.34:1(7159:5342)。社会因素剖宫产新生儿性别比1.77:1(907:510);男性新生儿各占57.27%和.Ol%,两者比较有显著性差异(23.73,p0.005)。
2.3术中出血情况
剖宫产和社会因素剖官产术中出血无差别,平均为(203.7392.93)ml,与阴-道分娩出血量相似。产后出血发生率分别为2.32%和1.29%。两者比较有显著性差异(X=5.49,p0.05)。剖宫产产后出血与总体产后出血发生率2.54%比较,无显著性差异(X=0.67,p0.05)。腹部伤口甲级愈合率99.80%。
2.4 社会因素
剖宫产率变化趋势与新生儿窒息发生率情况呈现社会因素剖宫产率上升。新生儿窒息发生率有所下降,20xx2015年社会因素剖宫产率40%。新生儿窒息发生率下降了2%,两者有显著性差异(pO.005)。
2.5 调查情况
32名医务人员参加了调查,其中医师16人,麻醉师2人。余为护士。7成以上的医师选择对孕妇提出的社会因素剖宫产尽量劝阻。2成人选择不会劝阻。对问题:若是你自己或你的妻子你会选择社会因素剖宫产吗?回答是的占56.25%,其中未婚育的7名年轻医师100%选择是,而被调查的5名助产士却有4人选择否。
3 讨 论
剖宫产手术指征的理念已由医学因素即母胎因素转变为医学与非医学因素并重。而这些理念的转变是剖宫产率上升的主要原因。我院在7年间剖宫产率每年增加1%2%,平均40.86%,剖宫产率仍处于中等水平,有些医院已超过70%。个别更高达90%以上。从以上资料可以看出,自20xx年起社会因素剖宫产所占比例急剧增加.2015年更是接近50%。原因主要来自于非医学因素的影响:①社会对剖宫产的认同;②孕产妇的主观因素;③医护人员的心理倾向。
作者以为。社会的认同是源于产科手术技术的不断进步和完善。麻醉技术的成熟应用和术后的有效镇痛,较低的并发症风险和良好的腹部伤口愈合率。本组社会因素剖宫产产后出血发生率为1.29%,新生儿窒息发生率为1.17%,均低于各地报道的1.6%6.4%产后出血率和3%10%的新生儿窒息率。
孕产妇的主观因素诸如:恐惧、怕痛、择时、珍贵儿等,还有来自家庭、同事和亲朋好友的影响,有不少同办公室、同一学校或妯娌间的孕妇先后选择剖宫产的比例也相当大,也有不少第2胎。因计划生育需结扎而选择剖宫产的。重男轻女还有一定的市场。地下B超的存在,使男女性别比例失调。庆幸的是此种现象已明显好转。
另一个值得关注的问题是医务人员的心理趋向.以上问卷便是很好的证明。这种直接指导和间接的暗示,在很大程度上影响了孕产妇及其家人的选择。有以下几个环节:①产检过程被医生告知骨盆偏小、胎头较大及胎头衔接不良等。②B超检查过程中B超医生的态度,特别是当出现脐带绕颈、羊水偏少或双顶径偏大、胎盘成熟度Ⅲ的情况下,B超医生的暗示或建议。③接诊医生对分娩过程中可能出现的对胎儿不利和其他意外的表述,会加剧孕产妇和家人的恐惧。④上级医师对出现胎动过多或过少、胎儿监护显示变异欠理想、骨盆相对狭窄以及合并有小肌瘤小囊肿情况时。情愿避开风险.放弃给予试产的机会,如果谈话时带有自身的倾向性.则孕妇选择剖宫产的机会大大增加。个别医师甚至在产妇宫口开全又无头盆不称、产妇疼痛难忍的情况下,改为剖宫产。之所以医师们如此小心翼翼与目前医疗市场,医疗体制不完善。动辄要求赔偿有关。
至于产后出血发生率低可能与术中严谨操作及对出血量的估计、术后预防和护理方面严密观察有关。可见产后出血在很大程度上是可以预防的。而新生儿窒息率低。作者认为是剖宫产避免了脐带因素、胎盘因素及分娩过程中可能出现的风险。
尽管如此,医师们大多数并不赞同社会因素剖宫产。75%选择会尽量劝阻。我院曾有l例孕36周。但B超提示胎儿双项径已足月,孕妇及家属强烈要求手术,反复劝解无效后实施了剖宫产术,早产男儿体重3.1kg,外观无异常,但第2天开始出现呼吸问题,直至上呼吸机,辗转多家医院,历时1个多月,耗资20余万元,最终未能挽救该先天性呼吸功能异常患儿的生命。另有l例剖宫产后发生硬膜外麻醉并发脊髓腰骶丛损伤已2年.患者至今一侧肢体运动功能仍未能恢复正常。
有报道剖宫产后远期并发症如盆腔炎、月经不调、腰痛明显高于阴-道分娩。剖宫产儿综合征、湿肺、呼吸窘迫综合征等的机率增大,从婴儿生长发育角度看,社会因素剖宫产并不优予自然产。很有可能对婴儿的运动发育存在一定的潜在影响。因此,引导孕妇及家属客观地看待剖宫产,明示其利弊,尤其是强调远期并发症,不可盲目轻易选择剖宫产,让分娩回归自然需要全社会的支持。特别是医师们的努力。
护士供应室室实习小结
众所周知,供应室的重要性,市医院不可少的一个可是,其工作质量与医院感染密切相关。直接影响医疗护理质量和病人的安全。
供应室护士实习小结如下:
一:在科主任和带教老师的指导下完成了一定数量临床患者的收治工作,圆满完成了神经内科的实习任务。
二:工作中耐心、细致对待病人,及时向上级医师汇报患者的病情变化、提出诊疗过程中的疑问及难点并给予相应处理,认真汲取各项临床经验。
三:能够将理论知识与临床工作相结合,掌握了脑卒中、TIA、颅内感染等神经内科各种多发病、常见病的诊疗常规和病历书写,熟悉了腰椎穿刺等各项专科技能及头颈部CT、MR(DWI)的典型病理改变。
四:通过科内学习、院内讲课等途径,认真学习国内外的先进医学科学技术,提高专业技能。
让我认识到很多不足的地方,在供应室实习期间,遵守科室的各项规章制度,尊重老师,在老师的辛勤教导下,我基本掌握了供应室各项工作流程及要点,学会了操作各种仪器设备。能够独立完成各种物品,器械,包裹的清洁、消毒和无菌处理,对各科送来及取回的包裹认真登记,未发生任何差错。实习期间,我工作积极主动,仔细认真,圆满完成了实习任务。
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