医保稽查工作总结

20xx年在我院领导高度重视下，按照医保局安排的工作计划，遵循着把握精神，吃透政策，大力宣传，稳步推进，狠抓落实的总体思路，认真开展各项工作，经过全院医务人员的共同努力，我院的医保、新农合工作取得了一定的成效，现将我院医保科如下：

一、领导重视，宣传力度大

为规范诊疗行为，控制医疗费用的不合理增长，以低廉的价格，优质的服务，保障医疗管理健康持续发展，我院领导班子高度重视，统一思想，明确目标，加强了组织领导。成立了由一把手负总责的医院医保管理委员会。业务院长具体抓的医保工作领导小组。各临床科室相应成立了以科主任为组长，护士长为副组长的工作小组，来负责本科医保、农合工作的全面管理，重点负责本科医保制度具体实施及奖惩制度落实工作。

为使广大干部职工对新的医保政策及制度有较深的了解和全面的掌握，我们进行了广泛的宣传教育和学习活动，一是召开全院职工大会、中层干部会议等，讲解新的医保政策，利用会议形式加深大家对医保工作的认识。二是举办医保知识培训班、黑板报、发放宣传资料、闭卷等形式增强职工对医保日常工作的运作能力。三是加强医院信息化管理，在医院信息中心帮助下，通过医保软件管理，能更规范、更便捷。大大减少了差错的发生。四是通过电视专辑来宣传医保政策，让广大医保人员，城镇居民、学生等朋友真正了解到参保的好处，了解二医院的运作模式，积极投身到医保活动中来。

二、措施得力，规章制度严

为使医保、农合病人清清楚楚就医，明明白白消费，我院一是在院外公布了医保、农合就诊流程图，医保、农合病人住院须知，使参保病人一目了然。并在大厅内安排专职导医、负责给相关病人提供医保政策咨询。二是配置了电脑触摸屏、电子显示屏，将收费项目、收费标准、药品价格公布于众，接受群从监督。三是全面推行住院病人费用一日清单制，并要求病人或病人家属在清单上签字，并对医保帐目实行公开公示制度，自觉接受监督。使住院病人明明白白消费。在省领导及市物价局领导来院检查时，得到了充分的肯定。四是由医院医保管理委员会制定了医保管理处罚条例，每季度召开医院医保管理委员会，总结分析近期工作中存在的问题，把各项政策措施落到实处。为进一步强化责任，规范医疗服务行为，从入院登记、住院治疗、出院补偿三个环节规范医保服务行为，严格实行责任追究，从严处理有关责任人。五是医院职工开展星级服务,刷卡制度,以文明礼貌,优质服务,过硬技术受到病人好评.

为将医

20xx年在我院领导高度重视下，按照医保局安排的工作计划，遵循着把握精神，吃透政策，大力宣传，稳步推进，狠抓落实的总体思路，认真开展各项工作，经过全院医务人员的共同努力，我院的医保工作取得了一定的成效，现将我院医保科如下：

一、领导重视，宣传力度大

为规范诊疗行为，控制医疗费用的不合理增长，以低廉的价格，优质的服务，保障医疗管理健康持续发展，我院领导班子高度重视，统一思想，明确目标，加强了组织领导。成立了由业务院长具体抓的医保工作领导小组。各临床科室相应成立了以科主任为组长，护士长为副组长的工作小组，来负责本科医保工作的全面管理，重点负责本科医保制度具体实施及奖惩制度落实工作。

为使广大干部职工对新的医保政策及制度有较深的了解和全面的掌握，我们进行了广泛的宣传教育和学习活动，一是召开全院职工大会、中层干部会议等，讲解新的医保政策，利用会议形式加深大家对医保工作的认识。二是举办医保知识培训班、黑板报、发放宣传资料、等形式增强职工对医保日常工作的运作能力。三是加强医院信息化管理，通过医保软件管理，能更规范、更便捷。大大减少了差错的发生。四是通过电视专辑来宣传医保政策，让广大医保人员，城镇居民、学生等朋友真正了解到参保的好处，了解医院的运作模式，积极投身到医保活动中来。

二、措施得力，规章制度严

为使医保病人清清楚楚就医，明明白白消费，我院一是在院外公布了医保就诊流程图，医保病人住院须知，使参保病人一目了然。并在大厅内安排专职导医、负责给相关病人提供医保政策咨询。二是配置了电脑触摸屏、电子显示屏，将收费项目、收费标准、药品价格公布于众，接受群从监督。三是全面推行住院病人费用一日清单制，并要求病人或病人家属在清单上签字，并对医保帐目实行公开公示制度，自觉接受监督。使住院病人明明白白消费。在领导来院检查时，得到了充分的肯定。四是为进一步强化责任，规范医疗服务行为，从入院登记、住院治疗、出院补偿三个环节规范医保服务行为，严格实行责任追究，从严处理有关责任人。五是医院职工开展星级服务，刷卡制度，以文明礼貌，优质服务，过硬技术受到病人好评.

为将医保工作抓紧抓实，医院结合工作实际，一是我院制订了医疗保险服务的管理规章制度，有定期考评医疗保险服务(服务态度、医疗质量、费用控制等)工作计划，并定期进行考评，制定改进措施。二是加强病房管理，经常巡视病房，进行病床边政策宣传，征求病友意见，

一年来，在局领导的正确领导及同志们的帮助、支持下，我以切实为参保群众做好服务为宗旨，扎实工作，求真务实为准则，始终坚持高标准、严要求，认真完成了领导安排的各项工作任务，自身的政治素养、业务水平和综合能力等都有了很大提高。现将20xx年的思想和工作情况总结如下：

思想上,我坚持把加强学习作为提高自身素质的关键措施。积极参加政治学习,关心国家大事,认真学习三个代表的重要思想,领会十七大会议精神，学习科学发展观并作笔记五万余字。重点加强了业务知识和法律法规的学习，为做好本职工作打下了坚实的基础。

工作上,认真履行岗位职责，严格要求自己，始终把工作的重点放在严谨、细致、扎实、求实、苦干上,前半年我主要从事电脑录入和与各社区的联系及医疗报销结算工作，渐渐熟悉了社区的劳动保障人员的服务范围和工作方法，与他们共同学习不断努力改进工作上的不足，遇到对政策不懂的参保居民，我用自己所学到的的医保政策和法规知识对他们耐心讲解，做到让他们疑惑赶来，满意而归，得到参保群众的好评;掌握了医疗报销结算的方法，熟悉了病种目录和药品目录。后半年更是承担了新参保及续费的艰巨工作，审阅证件，填写参保资料，做好登记表册，开票，收款，银行打款，电脑录入，每天总是被参保的人群包围，看着他们殷切的心情，我感到了温暖，感到了一名医保工作者的光荣。下半年我共计办理新参保及续费人员：3000余人，收缴款项20.3余万元，全年共审核医疗报销单据150人次;电脑录入参保人员：4.3万人(包括20xx20xx两年参保数)，并坚持按年度，上报分次，归类整理。在领导的带领下,我们利用五一前夕的劳动保障政策宣传日、十月份的劳动保障宣传周，走上街头，采取咨询、宣传单、等多种形式，就医疗保险的参保对象、缴费办法、医疗待遇、困难群体参保的优惠政策等进行了大力宣传，取得了较好的效果.

总之在工作中，以制度、纪律规范自己的一切言行，主动接受来自各方面的意见，不断改进工作;坚持做到为参保人员提供优质服务,维护参保人员的切身利益.为营造全社会关注医保、参加医保创造更加良好的氛围。

一年来，我同样发现了自身工作中的许多不足，平时读书看报的时间少，不能及时掌握新时事政治，忽略了一些相关行业的法律法规，业务水平还需要进一步提高，要向我们的股长和领导不断学习，不能总把矛盾上交，努力熟悉业务，不仅能面对工作上的难题更能在应对接访工作方面多做努力;特别是

一、做好职工医保医疗费用报销工作。截止6月底，完成职工医保中心报账医疗费用审核3484人次，审核医疗药费计861.88万元，剔除费用171.73万元；完成职工医疗定点医疗机构、定点药店联网医疗费用审核1929770人次,审核医疗费用计30381万元，剔除费用33.1万元；核查外伤病人70人次，审核医疗费用达77.20万元；答复信访130件，提案议案8件；发放离休干部xx年度医疗费节余奖励款282人次，奖励金额计127.18万元。

二、认真及时做好我区社会医疗救助工作和xx年特殊医疗救助审核工作。截止6月底，发放低保家庭医疗救助券233.62万元，共实施社会医疗救助321人次，累计救助金额已达149.41万元；审核特殊医疗救助费用631人次，救助费用381.82万元。

三、加强对定点单位的审核稽查工作。半年来，我们通过各种方式共检查31家定点单位，约谈参保病人34人次，抽查住院大病历295份，调查外伤病人55位，批评并责令限期整改5家定点单位，取消一家单位定点资格，暂停一家单位医保定点资格6个月，共追回医保违规基金10.1万元。

四、进一步扩大定点单位范围。我们对申报的64家零售药店、7家医疗机构逐一进行了实地考察，最后根据统筹规划、合理布局的原则确定了9家零售药店和4家医疗机构为职工医保定点单位。

总结上半年的工作情况，我们发现今年职工医保工作呈现了以下特点：

一、窗口医疗费用报销人数急剧增加，医疗费用日趋复杂。以前每年的5、6月份是窗口医疗费用报销人数比较少的时间段，但近两年来窗口报销的人越来越多，分析其原因：1、职工医保卡的发放速度慢，导致很多人可以享受医保待遇了，但因没有医保卡只能由参保人员自己垫付来窗口报销；2、参保人员在异地发生的医疗费用增多。异地安置人员的医疗费用在总医疗费用中占的比重越来越大，因为无法联网结算，只能到窗口报销，加上居住地与我区医保政策不同，使医疗费用审核繁琐而复杂，从而加大了审核难度；3、近年因外伤引起的医疗费用逐年增多，且情况非常复杂。为严把医保基金的支出关，我们加强对定点医疗机构外伤医疗费用的核查，同时严格审查到窗口报销的外伤医疗费用，多渠道取证，从源头上杜绝医保基金的流失。

二、定点单位联网结算费用增长快，管理难度加大。随着参保人员、定点单位的逐年增加，在定点单位发生的医疗费用也成倍增长，医疗费用的审核压力日益加大。医疗费用审核中

今年来，我局在县委、县政府和县人力资源与社会保障局的正确领导下，在市医保局指导下，在相关部门的大力支持和密切配合下，县医保局工作紧紧围绕推进四化战略建设五个宁都这个大局，通过广大劳动和社会保障系统工作人员高效务实的工作，保险覆盖范围不断扩大，制度运行基本平稳，基金收支实现略有节余，参保人员基本医疗需求得到进一步保障，各项工作取得了较为显著的成效。现就今年来的工作进行总结如下：

一、各项目标任务全面超额完成，三项保险工作全面大幅提升

1、基本医疗保险:职工：我县参保单位547个，任务数27500人，参保总人数为27610人，其中：在职人员17379人，退休人员10231人;居民：全年参保人数为105113人，任务数105000人，其中成年人23206人，未成年人80485人，其中大学生1422人在校学生参保77530人，实现参保覆盖率达98%。

2、工伤保险:全县参保单位174个,参保人数13109人,任务数13000，其中农民工参加工伤保险人数为3012人。

3、生育保险：全县生育保险参保人数9906人，任务数9900人，

二、基金征缴目标任务全面超前超额完成,运行基本平稳，收支实现略有节余

城镇基本医疗保险任务基金征缴2851万元，完成征缴基金3968万元。超额完成139%。

今年各项基金总共支付23249人次，基金支付金额1216万元。其中，居民共计支付人4842次，分别为住院报销4223人次，基金支付712万元，慢性病特殊门诊报销619人次，基金支付19万元;职工共计支付18343人次，基金支付1273万元，分别为住院报销3839人次，基金支付1160万元;门诊14504人次，基金支付113万元;工伤保险52人次，支付基金112万元，领取工伤保险固定待遇12人，支付基金10万元。

三、主要措施与亮点

今年来，我局对医保、工伤、生育保险的宣传更细、意识更强，基本实现应保尽保;政策更优，待遇更高，保障力度空前加码;管理更顺、运行更畅，基金收支略有节余。

(一)医保政策，宣传更细，力度更大。

为营造全社会关注医保、参加医保的良好氛围，我局充分利用春季就业招聘大会、12.4法制宣传日和《社会保险法》宣传周，走上街头，深入社区。采取咨询、宣传单、标语等多种形式，在各个电道上播发参保登记信息，租宣传车在全县大街小巷和大的乡镇流动宣传，把宣传的重点放在居民医疗保险实行市级统

一、xx年主要成绩及做法

(一)、突出了征费这个中心，圆满完成了征费任务

首先，认真谋划征收管理，确保征好费多征费。局党委及领导班子把完成好xx年 征费任务作为最大的政治，把任务完成好与不好作为衡量各级领导班子执政能力强不强，执政水平高不高的重要标准。党委及领导班子确定目标、谋划工作，制定措施，都紧紧围绕征费这个中心，一切工作的出发点和落脚点都放在多征费征好费上。年初，我们根据征缴矛盾比较突出的实际，对如何加强征管工作，切实完成xx年厅党组下达的征费任务，进行认真的分析、研究，局领导深入各征稽处调研，广泛征求干部职工的意见和建议，制定了xx年征收管理办法，完善了征管措施，谋划了xx年征管工作，制定完善了征管措施。3月初，召开了全省征稽工作会议，认真传达了全省交通工作会议精神及杨厅长、康副厅长及厅领导对征稽工作的指示和要求。局党委明确提出，完成厅党组下达的征收任务是征稽系统各级领导干部职工的一项政治任务，没有有什么条件可讲，百折不扣坚决地完成。因而，统一了各级领导干部的思想认识，明确了任务，增强了完成xx年征费任务的政治责任感和信心，同时，合理下达了征费任务，局主要领导与各处主要领导签订了五个责任书。半年，局领导带领机关工作组到各处检查落实五个责任书的情况，并切实帮助解决征费工作中的矛盾和问题。在征管工作中，加强费源管理，各征稽处（所）认真清理征、免、欠费台帐，严把减免、停征、死车审批关。对所有减免车辆进行了重新申报和审批；对已报废或查无下落的车辆进行了清理；各处与银行签定了协议，保障规费的安全足额上解。我们严格按照国家发改委的公告及《载货类汽车质量参数调整更正表》数据，对“大吨小标”车辆吨位进行核定；我们还定期或不定期到基层处所按照“征管责任书”中的有关标准进行了考评。每季度各处对辖区内车辆动态及缴费情况作了一次全面的经济活动分析，找出问题所在，及时采取措施，减少漏费率，提高实征率。我们还出台了《交通规费征管业务规范》，从制度上规范了征管基础业务，避免了工作上的随意性。征稽工作中发生较大的矛盾和问题，出现新的情况，局领导亲自去解决，及时恰当处理了昭通、曲靖、玉溪等地发生的集体上访、围攻、抗费等事件，保证了征费持续增长。

其次，加大征收宣传力度，营造良好征费环境。局、各征稽处加大投入近80万元，通过电台、电视、报刊、手机短信等新闻媒体加强了征费法规政策和条例的宣传。同

一、xx年主要工作

（一）加强组织领导，落实党风廉政建设责任制

按照省、市关于党风廉政建设新要求、新部署，制定了《莆田市高速公路有限责任公司xx年党风廉政建设工作方案》，明确了“突出教育预防，以领导班子干部廉洁自律为重点，建立一支具有良好素质、清正廉洁的高速公路建设队伍，为高速公路建设提供有力保障”的工作思路，不定期召开会议，研究布置党风廉政工作，并把工作任务逐项分解到所分管的领导班子成员及各职能岗位，用签订《党风廉政建设责任书》的形式，把任务落实到具体人，使党风廉政建设责任制真正形成一把手总负责，分管领导具体负责，各职能科室分工协作，齐抓共管的局面。由于领导重视，责任制落实，分工明确，我司党风廉政建设呈现出良好的态势。

（二）注重廉政教育，构筑思想道德防线

一是廉政教育突出“领导带头”。我司领导班子成员都能主动带头抓好廉政教育，常在大小会议上反复强调党风廉政工作，特别是元旦、春节、中秋等重要传统节日，在节前总能针对这些节日是“红包”顽症复发和奢侈浪费的高发季节，及时组织公司党员干部学习《关于元旦、春节期间严格遵守廉洁自律规定坚决禁止奢侈浪费行为的通知》等文件精神，重温省委反腐办提出的“九个严禁”等内容，并带头在公开栏公布公司领导廉政承诺书，接受社会各界人士和公司内部的监督。

二是廉政教育突出“重点岗位”。我司把开展重点岗位廉政教育作为深化党风廉政建设的重要措施，制定了《学习宣传贯彻〈中国共产党党员领导干部廉洁从政若干准则〉的实施方案》，并针对当前高速公路新建、扩建重点项目多、重点岗位人员多、年轻干部多以及参建人员来自五湖四海等特点,注重把握重点岗位廉政教育的特点和教育对象,努力做到早提醒、早教育、早监督、早防范。

三是廉政教育突出“长期坚持”。把开展廉政教育作为一项长期性、基础性工作，做到反腐钟常敲，倡廉雨常下。在廉政建设中坚持全局和局部相结合、长期计划和短期安排相结合，使党风廉政教育融入高速公路项目建设业务工作中。在集中学习时每月固定安排一次党风廉政教育的内容，组织公司全体党员领导干部原原本本、逐句逐条地学习有关党风廉政建设的相关规定，明确廉洁从政的行为规范，切实学习、领会和把握好相关法规的精神实质和要求；相继组织了《廉政准则》学习、示范教育以及警示教育等活动，科学设置教育内容，进一步增强教育的针对性，使廉政教育能够真正做到入脑入心。

（三）认真组织实施，开展制

在局党组的正确领导与各部门的关心和大力帮助下，我股室按照“内抓管理，外树形象，规范收入”的工作思路，认真加强学习，提高业务素质，扎实工作，认真开展非税收入稽查和专项检查，各项工作都取得了新的进步。一年来我们主要做了以下几方面的工作：

一、思想政治方面

通过深入学习实践科学发展观活动，与党的xx大报告的学习，认清了学

习实践科学发展观活动的指导思想和基本原则，并结合我县实际，理解了县委提出的“跨越发展、长治久安”两大主题，紧扣“保运转、保民生、保稳定”的重大任务的重要性并结合本股室工作实际力求做到“三个清楚”一要讲清学习实践活动的重大意义和现实紧迫性，二要讲清上级党委的决策部署和要求，三要讲清学习实践活动的主要目的和特点，进一步统一了思想，提高了认识，端正了态度，认清了当前国际国内的形式，增强了对党的意识、国家意识、稳定意识、生态意识、科学发展意识，对本部门的工作提供了坚强的政治思想后盾，同时也提出了更高的要求。

二、业务学习方面

通过对新编综合行政执法教程、行政执法手册、价格法等相关书籍与网上查询全国“非税收入”的相关稽查工作方面知识的学习，大大提高了业务技能，增强了执法水平，提升了创新理念，强调了服务意识。

三、工作方面

一年来，在做好日常票据核销稽查工作的同时，根据县委政府与局党组的安排，本股室参加了每月对三个检查站的票据核销与专项检查工作，年初通过检查发现了很多问题与漏洞，例如准运证与过磅费票据金额不相符，收了现金未开票等等问题管理极为不规范，发现问题后，本股室对检查站工作人员进行了票据管理，使用方面的知识培训，并为他们设计了登记册，从三月份开始至今，每次检查票据相符率达99.9%，并且从以往的每月收入1万元左右，上升到平均每月收入3万元以上，明显增加了非税收入的同时也反映了全县矿产品的流动情况，8月份本股室根据县委政府的安排参加了清查“小金库”回头看工作，通过近一个月的回访复查，发现很多问题依然存在，主要是很多单位与部门对国家非税收入认识不清，思想不统一，对清查“小金库”的严肃性、严重性认识谈薄，个别单位仍存在狡性心理，保持观望状态。根据以上情况本股室与县纪委提出了相关的处理意见与办法。

通过一年的稽查工作，使我们感到工作的压力之大，任务之重。我们要加大非税收入政策的宣传力度，不断提高自身的业务素质，对各单位和部门进行理论政策宣传和财会业务指导，通过我们辛勤

一年来，在局领导的正确领导及同志们的帮助、支持下，我以切实为参保群众做好服务为宗旨，扎实工作，求真务实为准则，始终坚持高标准、严要求，认真完成了领导安排的各项工作任务，自身的政治素养、业务水平和综合能力等都有了很大提高。现将20xx年的思想和工作情况总结如下：

思想上,我坚持把加强学习作为提高自身素质的关键措施。积极参加政治学习,关心国家大事,认真学习三个代表的重要思想,领会十七大会议精神，学习科学发展观并作笔记五万余字。重点加强了业务知识和法律法规的学习，为做好本职工作打下了坚实的基础。

总之在工作中，以制度、纪律规范自己的一切言行，主动接受来自各方面的意见，不断改进工作;坚持做到为参保人员提供优质服务,维护参保人员的切身利益.为营造全社会关注医保、参加医保创造更加良好的氛围。

一年来，我同样发现了自身工作中的许多不足，平时读书看报的时间少，不能及时掌握新时事政治，忽略了一些相关行业的法律法规，业务水平还需要进一步提高，要向我们的股长和领导不断学习，不能总把矛盾上交，努力熟悉业务，不仅能面对工作上的难题更能在应对接访工作方面多做努力;特别是20xx年将步入电脑实时结算和居民软件系统的应用，我要用自己百倍的热情和聪明才智，全力投入到学习和工作中，争取快速全面掌握这两项工作并参与其中，以回报党对我的培养，领导对我的信任。

在今后的工作中，我将发扬成绩，克服不足,进一步强化学习意识，强化职责意识，强化服务意识，更加熟悉业务;以对工作高度负责的精神，脚踏实地，尽职尽责做好各项工作，为树立医保机构的新形象努力工作。

一、1—6月的主要工作

1、加强思想政治学习和业务培训

认真开展四项制度和行政问责制的落实，进一步提高了稽查队员的思想素质。积极参加了省、市文体局组织的法律、法规培训和业务知识学习，经过考试取得了行政执法资格证书。

2、强化市场监督管理

目前我县有文化经营户40家，其中：网吧11家、印刷企业2家、打字复印店7家、歌舞娱乐场所7家、书摊店6家、音像制品出租出售店7家。明确市场监督检查工作重点，查处网吧接纳未成年人和超时营业行为，以及存在的安全隐患、盗版、非法政治性出版物。1—6月共出动检查15次，24人次，67户次。其中：网吧5次，14人次，21户次；音像制品出租出售店3次，3人次，13户次；书摊店5次，5人次，19户次；印刷、复印店2次，2人次，12户次。与公安、工商、消防、卫生等相关管理部门联合执法2次，出动检查人员18人，责令停业整顿网吧2家。

3、召开了网吧业主会议

5月12日，全县11家网吧经营业主参加了网吧业主会议，会上传达学习了有关文件精神，按照《互联网上网服务营业场所管理条例》，与网吧经营业主签订了经营责任状11份。

4、做好xx年有关证件的年检工作

对2家印刷企业和7家复印店的年检进行了认真的审核，并上报上级部门。

5、加强社会监督，认真落实举报电话

今年1—6月，共接到举报电话8个，其中“12318”6个、“12345”市长热线2个，反映“坪街网吧接纳未成年人1个，普洱镇黑网吧1个，老街粮油公司校园周边200米范围内的网吧6个”进行了核实，逐一进行了回复。

6、组织开展了对县城内网吧经营场所的消防安全检查，共检查网吧经营场所8家，对2家网吧经营场所安全疏散通道不畅通的进行了当场整改。

7、6月4日，由教育局牵头，文化、公安、工商等部门联合执法，对盐津一中、二中周边的无证台球室进行集中整治，责令其停业。

二、目前存在的问题

一是文化稽查队伍不健全，稽查队员不到位，执法工作难度大。

二是“扫黄打非”工作没有落到实处。我县于1999年4月成立了盐津县“扫黄打非”领导组，而领导组办公室则设在县政法委，至今尚未调整，这给我局开展此项工作带来极大的难度。

三是网吧违规接纳未成年人和超时营业行为时有发生。

一、xx年工作总结

（一）继续实行了行之有效的《龙马潭区文化市场分片管理工作责任制》和文化市场巡查日志制度，实行集中检查和分片检查相结合，形成长效管理