护士传染科实习总结
到了传染科,又是一种特殊的气氛,没有了儿科过于热闹的气氛,还有些不习惯,前两个星期在传染消化科,死气沉沉的气氛太不适合我了,分了两个病人给我,一个病毒性肝炎(乙型)肝炎肝硬化,一个病毒性肝炎(乙型)慢性重型,才两个啊!天啊,和儿科超人型的一人十二个比起来就太轻松了,同时也十分不习惯,而带教的老师是个博士,不爱说话,刚来是确实太不习惯了!经过一个星期的磨合,也渐渐习惯了这种气氛,同时也发现带教老师理论的扎实,印象最深的收了个有右心衰的病人,他问我们整么处理右心衰,我们比较熟悉左心衰的,说了一大堆,最后他说没特殊处理,只要处理好肺部疾病,右心衰自然缓解了,可见一个传染科老师居然这么了解心内的知识。这传消由于只有两个病人所以对病人比较熟悉,每次早上我提前去查房,他们都一个劲的谢医生谢医生的,嗯,很刺激。在传染最大的特色就是每次自己管的床上有新病人就要写大病例,啊,大病例呀,写下来手抖麻了,差不多5页纸吧,加上自己去问诊查体啥的,写个病例下来可能半天就没了,但是写大病例确实锻炼人和锻炼临床思路,倒是把问诊查体好好练了练,每天早上就对着教授背病例,很恐怖的,5页纸背下来,但是在背的时候相当于复习了各个系统和梳理了思路,对临床和训练思路有极大极大好处!(再次鄙视下自己,我的病人是那种长期卧床的,一两个月不走,我就写了一份,虽然只有一份,但是还是很锻炼人)。在传消,腹穿抽腹水很多,满足了我们实习生的好奇心,同时又对临床基本操作有了进一步学习!在传染最注重的就是无菌观念和对自己和病人的保护,学会了不用手碰脑袋,学会了正确洗手,在此鄙视下传染病人自我的管理,经长期观察,传染消化的病人经常出没于各大食堂和胖哥面馆,乙肝就算了,但是科室中有个戊肝到处去吃饭,戊肝是粪口传播的,天啊!
在此梳理下传染消化的知识:
1、乙肝的分型分度 这很重要
分为急性肝炎、慢性肝炎(轻中重)、重型肝炎(肝衰竭)、淤胆型肝炎及肝炎肝硬化,其中慢性肝炎轻中重按ALT AST TBIL 白蛋白 pT pTA 来分,其中以 5倍 5~10倍 10倍分度 40%pTA50% 50%pTA60% 60%pTA70%分为轻中重,其中小于40%就是重型了,重型和重度是不同的!!重型肝炎的早中晚是安一系列指标其中比较重要的pTA安20% 30% 40%为界分 具体见书
2、抗病毒治疗:恩替卡韦、拉米夫定、干扰素、阿德福韦酯等,ps:开病毒治疗的宣传讲座免费得了潘婷洗发水一瓶哦
3、学会了利尿剂怎么用效果好~先用低右扩容,再用中等剂量多巴胺扩肾血管,再用利尿剂 利尿剂通常是保钾和排钾的一起用(氢氯噻嗪+速尿)
4、手足口病皮疹特点:分布于手足口臀缝,泡壁薄但比水痘要厚些,手足口皮疹不可怕,怕的是严重的那种手足口引起心衰,虽然很少才这么严重,但运气不好得了就麻烦了
5、收了个感染性腹泻的,最后腹泻好了,但腹泻引起了肾功损害,转肾内了
6、肝硬化有腹水输白蛋白,消腹水,我问老师我15床那个腹水那么恐怖的为什么不抽,只输白蛋白,老师语重心长的说:因为我抽个2000ml抽个一个下午才40多,干不得,还是输白蛋白吧。嗯,这只是玩笑话,但最终下午还是抽了腹水的
7、肝炎凝血功能有问题的就输血浆,虽然血浆中理论没抗体很安全,但是实验室中是否提取的那么纯就不得而知,所以最好输同型血浆
8、保肝药的用法:保肝药是中国特色的一种药(国外没得),用法很简单随机选三种就得行了,注意禁忌症之类的,如复方干菜酸酐要水钠潴留的不能用
9、上消化道大出血处理:正在大出血时,我们能做的事站在吐血患者旁边给予精神鼓励在大出血患者来时给予止血敏、止血芳酸、特利加压素(很贵很贵,在情况很糟时用)、物理的套扎之类的
10、关于呕血:看见了有个呕了5大口袋,快休克了,那血果然是黑黑的,嗯看到了
传染呼吸还在实习中,管了几个TB和AIDS的,总结还没出。
传染呼吸科:
不知不觉到了传染呼吸科,呼吸科的钟丽主任、任小华教授、彭娟师姐、毕异亮师兄真的很好,第一感觉,老师好八卦啊,每次经常讲一讲病例又讨论到那个那个老母亲中风了、那个那个出轨了、那个那个又在传呼见得最多的就是肺结核了,当然我也管了两个AIDS的,关于aids总的说就是洁身自好了,pS: yb学院一大一的(男)把自己第一次给了女朋友就着了HIV和梅毒,才20岁,我还有个病人只有19岁。前几天有个麻疹伴重症肺炎的小孩在科室,由于浅表静脉太细了,打不进液体,只好请ICU老师来深静脉置管,我们去帮忙,那ICU老师倒是全身武装,帽子、口罩、手套戴起的,任教授、护士长、还有个老护士以及我还有几个同学帮忙按倒起,任教授、护士长、还有个老护士按得腿,我按得手,那个ICU老师穿股静脉(相当厉害!),由于小孩哭的厉害,腹压增高,那血就喷了出来,搞得按腿的老师都满手是血,我按得手倒没得,后来搞定后,马上老师叫我打输血科电话(因为才把那娃儿的血去查有没HIV,因为麻疹合并重症肺炎和有可能是艾滋引起的),一大群人围在电话旁,直到电话那头说HIV阴性才松了口气(那些老师手上都有伤口),嗯,好悬啊!
整理下吧
1、肺结核三大并发症:气胸、感染、咯血
2、肺结核一般是低热,而Ⅱ型肺结核、干酪性肺炎、TB伴感染、赫氏反应可以引起高热
3、单侧的下肢水肿要考虑深静脉血栓
4、单纯的结核性胸膜炎很少引起咯血
5、肺结核咯血的原因:1、炎症毛细血管扩张2、小血管损伤3、空洞内动脉瘤破裂(大咯血!)4、硬结钙化对血管机械性损伤5、结核性支扩6、抗痨药物引起的凝血功能改变
6、结核性脑膜炎救治是争分夺秒,早一天晚一天治疗效果天差万别!结脑若有颅神经损害表现多有新隐球菌感染,氟康唑抗真菌治疗(贵啊!!!!)
7、3岁以内的粟粒性肺结核80%都有脑积水表现
8、肺结核特别是Ⅱ型肺结核 一定 要与钩体肺出血型鉴别!!胸片可能差不多,大多是大咯血,血不凝!一定用小剂量青霉素以免赫氏反应!
9、腮腺炎有头痛、腹痛、呕吐者 要注意是否有脑炎及胰腺炎
10、结核用药好提问不降要考虑是否用药?诊断?
11、利福平副作用很大!
12、女性有浆膜腔积液(胸腔、腹腔、心包腔、关节腔)一定要考虑自身免疫疾病
13、肠结核最重要的鉴别诊断是炎症性肠病(Crohn病 溃疡性结肠炎)
14、结核性心包炎、脑膜炎用激素,而胸膜炎可用可不用,有资料说可以增加粘度
15、麻疹腹痛、腹泻原因是肠子头也长皮疹啦
16、慢纤空如突然出现大汗淋漓呼吸困难等症状要考虑气胸,可以试穿(签字),而啥呼吸音降低、语音震颤降低、气管移位等气胸症状可能没得,因为肺改变了!
传染肝科实习小结
转眼间。在脾胃肝病科一个月的时间已经过去,在这短短的一个月里,经过科室宁老师耐心的指导,我学到了很多原来在学校不知道的知识。
首先,脾胃肝病科,顾名思义就可以知道在这里集中了大量脾胃肝脏疾病患者。不同于其他科室的是,这里除了有脾胃肝功能异常、药物性肝炎诸如此类的疾病之外,还集中了大量乙肝、丙肝等具有传染性的肝脏疾病,因此可以说,这是一个传染病科室。也正因如此,在肝病科,自我防护就显得尤为重要。经过这一个月的实习,我加强了自身的自我防护意识,同时在老师指导和带领写的操作练习中学会了基本的消毒隔离技术,锻炼了自己的实际动手能力。
其次,来到这里的患者多是由于肝脏疾病,因而对于肝脏疾病的一些判断我也学到了不少知识。为了了解病人的肝脏储备功能以及物质代谢,大多数病人都会做肝功能储备的检查。并且除此之外,对于一些勿过度贫血、凝血功能异常、大量腹水、肝外梗阻性黄疸等的病人来说,还需要做肝脏穿刺术以了解病人的肝脏病变程度等等,而这些知识是我原来根本未曾接触过的。
第三,由于脾胃肝病科集中了大量乙肝、丙肝的患者,加上我们平时对于此类疾病的宣教和知识普及并不到位,很多正常人都不愿与患有此类疾病的病人打交道,使得病人内心产生自卑与忧愁的情绪,因而在脾胃肝病科,更需要注意与患者的沟通,安慰鼓励患者。比如对新入院的病人热情耐心的介绍住院环境、告知疾病相关知识等。
总之,在这一个月的实习中,我受益匪浅。同时也发现了很多不足之处,在今后的实习中,我会更加努力的提升自己!也在此特别感谢我的带教老师.
医生肾科实习自我小结
谈到实习小结,很多人都不知道实习小结怎么写,今天说说肾内科实习小结,在肾脏内科实习了一个月,在这里实习的经历让我懂得了很多。
初去肾内科觉得很不适应,因为天天面对的都是一些疑难杂症、一些一周要透析三次才能基本维持正常生活的病人,经常遇到肾衰的病人没有钱透析,在肾内科实习的日子觉得日子很惨淡,觉得医生没有成就感,但慢慢的,开始喜欢上了肾内科,因为在这里有很多肾衰病人在乐观的生活,他们没有因为每周要透析三次而对生活失去信心,他们都坚强的活着,并没有因为疾病而失去快乐,每次看到那些血液透析病人开心的笑,心里觉得很有成就感。
相对来说,肾内科患者不多,但每一个都是重患,因此不可小视。必须认真护理,在这一科室的的一周,我便是护理班。一开始由于护理班不能静脉穿刺,所以不觉有些丧气,心想大家都开始扎针了,我还没有开始我的第一次静脉穿刺万一被落下该怎么办呢。可是后来我想通了,静脉穿刺无非就是那几种,以后还有9个月,又都是机会练习,不急在一时。
在肾脏内科的实习期间,要写肾内科实习小结,由于刚开始学习,我多是看老师如何操作,只亲自动手了一次,实在老师的监督下完成的,还好一针见血,不过我甚至还有很多要学习的,加油再加油。
医生肛肠科的实习小结范文
一转眼,一个月的肛肠科实习生涯已告一段落。虽然这段实习有点苦有点累,还是挺让人开心的。查房、换药、写病程录、跟手术、写出院小结,每天的生活在这样重复的忙碌中度过。在普外科,早上八点查房,之后换药,。当然,在外科最苦的是跟手术,往往一站就是好几个小时。学习开化验单,写病历,换药、拆线、上手术,等,基本上都是从0开始,我也第一次知道看似简单的操作实施起来竟然这么困难。手术虽然不是每个都积极的上台,即使跟台看看还是很长见识的,切甲状腺,切胆囊,切脾,切阑尾,胃大部切除,内痔外痔,结肠癌根治,疝修补术等等。对腹腔镜技术的了解还有介入治疗都是我让我耳目一新。
在一个科室里待久了,感觉大家真的如同一家人一样,老师的关心和教导,整个科室的协作,让忙碌的工作变得充实而快乐。外科医生大都是性情中人,平时再好,一但做错事,他们批评起人来不给你留一点的面子。等做完手术后又会和嬉嬉闹闹,好象没有什么事都没有发生一样。医生做手术时压力很大,特别是手术不顺利的时候,所以我们所能做的仅仅是尽量不要犯错,否则的话真是欲哭无泪,只有挨骂了。
这段外科的实习经历,其中复杂的滋味也许只有亲身经历过的人才能体会,酸甜苦辣,无论是什么滋味,都挺值得回味的。当然更重要的是知道了好多书本上学不到的东西,也认识了几个不错的朋友,或许这比书本更有价值吧。
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