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调解申请书范文(篇1)甲方:医院
地址:联系电话:
乙方:性别:年龄:身份证号码:
住址:联系电话:
与患者关系:邮政编码
□患者本人、□法定监护人、□委托代理人、□其他直系亲属:
(如果不是患者本人必须附身份关系证明材料、授权文件;如患者已经死亡,乙方必须为死者的全部合法继承人。)甲乙双方就患者(身份证号码:)于年月日至年月日因诊断在甲方门诊或住院治疗(住院病案号或门诊病历号)期间发生的医疗纠纷,乙方认为甲方造成xxx医疗损害,现经双方友好协商一致,自愿达成如下协议,以便共同遵守。
一、甲方同意一次性赔偿(或补偿)乙方人民币元,并减免乙方所欠的人民币元医疗费用。赔偿(或补偿)乙方人民币元的费用中包括住院伙食补助费、陪护费、误工费、交通费、被抚养人生活费、丧葬费、及死亡赔偿金、精神损害抚慰金等与此次医疗纠纷相关的所有费用。
二、甲方在调解书生效后(法院下达调解书后)十日内,根据本协议向乙方一次性支付解决本纠纷的全部赔偿(或补偿)费用,乙方收到甲方给付赔偿费(或补偿费)后应向甲方出具书面收款凭证。此医疗纠纷即告终结。
三、乙方承诺本协议生效后十日内火化尸体,自收到甲方所给付的-------人民币赔偿(或补偿)款之后,此纠纷即告终结。乙方不会再以任何理由向甲方提出任何要求。
调解申请书范文(篇2)申请人:姓名(或用人单位名称)性别
地址职务(岗位)
法定代表人职务
委托代理人
被申请人:姓名性别
地址职务(岗位)
法定代表人职务
委托代理人
事由:因××××(事由)产生争议,申请调解。
调解请求:
事实与理由:
为此,向××劳动争议调解委员会申请调解,请依法调解
(申请人签名或盖章)
年月日
调解申请书范文(篇3)xx县公安局交警大队:
当事人李xx,男,1967年生,身份证号5110231967xxxxx,车辆牌号云lxxxxx, 联系电话138872xxxxx,四川省安岳县人,住四川省安岳县八庙乡xx村xx组, 于20xx年 06月 24日2时20分在祥宁线k18+300m处发生交通事故,至张xx当场死亡,目前未向人民法院提起民事诉讼,现请求公安机关交通管理部门对该交通事故涉及张xx死亡损害赔偿部分进行调解。
请求事项:请求调解涉及张xx死亡损害赔偿部分的所有赔偿费用。
申请人:李xx
调解申请书范 查看更多>>>02
协议书是社会生活中,协作的双方或数方,为保障各自的合法权益,经双方或数方共同协商达成一致意见后,签定的书面材料。而经济纠纷又是较为敏感地部分,以下小编整理的关于还款的协议书,希望对你有用。
还款协议书
甲方(债权人):
身份证号码: 手机号码:
乙方(债务人):
身份证号码: 手机号码:
丙方(保证人):
身份证号码: 手机号码:
根据《中华人民共和国合同法》及《中华人民共和国担保法》等有关法律法规的规定,甲、乙、丙、丁四方经协商一致,就乙方欠甲方借款相关事宜达成如下协议:
第一条、甲、乙双方经对帐,确认截止 年 月 日乙方尚欠甲方借款人民币 整(小计: 元)。
第二条、由于乙方资金困难一直未履行该还款义务,为了保证甲方的债权能早日实现,乙方承诺按如下方式偿还:
1、乙方承诺于 年 月 日前偿还所欠借款人民币 (小计: 元)。
2、乙方承诺于 年 月 日前偿还所欠借款人民币壹佰万元整(小计: 元)。
3、乙方承诺于 年 月 日前偿还所欠借款人民币 (小计: 元)。
4、乙方承诺于 年 月 日前还清所欠借款人民币 (小计: 元)。
5、如果乙方有一期未按上述时间足额给付,则甲方有权就剩余借款向 申请强制执行。甲方因主张权利产生的各项费用(包括但不限于诉讼费、保全费、鉴定费、评估费、拍卖费、律师费、执行费等)由乙方承担,同时乙方还须向甲方支付所欠借款10%的违约金。
第三条、借款的担保
1、丙方、丁方自愿为本合同项下甲方对乙方的债权承担连带责任保证。乙方如果未能按照本合同的约定向甲方清偿债务,丙方、丁方保证在还款期限届满后三个工作日内,将乙方所欠款项代为偿付给甲方。
2、丙方、丁方代乙方偿还甲方给乙方提供的借款后,即成为乙方新的债权人,甲方对乙方享有的一切权利随即转移给丙方、丁方。乙方应在丙方、丁方代其偿还借款后三日内,将所欠借款本息、违约金、代偿费偿还给丙方、丁方。
第四条:争议解决方式
本合同在履行中如发生争议,可以四方协商解决。协商不成的,可提请洛阳市仲裁委员会裁决。
合同的生效
经甲方签字按指印,乙方、丙方和丁方签字并盖章后生效。
本合同壹式肆份。
声明条款
1、甲、乙、丙、丁四方均已详细阅读本合同所有条款,四方对本合同条款的含义及相应的法律后果已全部通晓并充分理解,认识一致,均无异议。
2、甲、乙、丙、丁有权签署本合同。
甲方(债权人): 乙方(债务人):
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调解协议书要怎么写?下面小编整理了调解协议书格式范文,欢迎阅读!
调解协议书格式范文一
当事人(自然人姓名、性别、年龄、民族、职业、单位或住址,法人及社会组织的名称、地址、法定代表人姓名和职务):
申请人:,男,年月日出生,汉,现住市区镇村组。职业:厂操作工。
被申请人:,男,年月日出生,汉,现住市区镇村组。职业:厂经营者。
纠纷简要情况:年月日晚7时左右,在厂工作时,因操作不慎被钢丝将手拉伤,造成其右手小指、无名指及中指被截去的严重后果,并因此花去医疗费共计万余元。拒绝为其支付医疗费用。在多次于其交涉未果的情况下,向本调委会提出申请,要求对此事进行调解。
经调解,自愿达成如下协议:
1)由承担所有的医疗费用;
2)一次性补偿误工费、护理费、伤残补助金及就业补助金合计万仟元;
3)与即日起终止劳动关系及工伤保险关系。
履行协议的方式、地点、期限:1)本协议签定之时,由一次性支付给申请人现金万仟元。2)在年月日前,由为付清所有的医疗费用。
本协议一式三份,当事人、人民调解委员会各持一份。
当事人(签名或盖章)、
调解员(签名)
年月日(人民调解委员会印)
调解协议书格式范文二
甲方:
乙方:
xx年4月4日,甲方驾车发生交通事故致受害人bhr死亡。xx年4月14日,靖边县公安局交通警察大队依法出据了靖公字(xx)第000号《交通事故认定书》。鉴于甲乙双方当事人对此事实认定和法律适用无异议的前提之下,经双方协商,现就甲乙双方补偿事宜达成如下条款:
一、甲方一次性支付乙方医疗费、护理费、误工费、伙食补助费、交通费、被扶养人生活费,死亡赔偿金、丧葬费、精神损害抚慰金和生活救助等所有赔偿项目共计贰拾万元(xx00)。
二、本协议的签订即视为甲乙双方达成互谅互解协议。乙方承诺将不再以任何理由或名义再向司法行政机关提出任何权利主张或控告申诉或干扰影响甲方正常工作和生活。
三、本协议的签订即视为乙方放弃追究甲方刑事和行政和民事责任,也可作为司法行政机关从轻、减轻或撤销案件或判处缓刑的充分依据。
四、乙方承诺在本协议签订后尽快将受害人尸体埋葬。
五、任何违返本协议的行为即构成违约,违约方即应当向另一方支付违约金人民币肆拾万元整。
六、附则:本协议自双方签订后即具有法律效力。
上述条款系签名人的真实意思表示。
甲 方
乙 方
调解人:
年 月 日
查看更多>>>还款计划书(一)
还款人: a 、 b
**年3月24日还款人向 c 借现金三十万元整用于资金周转,口头约定**年 月还款。由于还款人经济困难,现提出如下还款计划。
1、一次性还款。
还款人于 年 月 日一次性将三十万整元借款还于 c ,如到期未还或者未还完,则按照三十万元同期银行贷款利率的四倍支付利息,直至还款之日止。
2、分期还款。
年 月 日还款人向 c 还款 元,以后每个月还款 元,直至 年 月 日全部还完。如到期未还或者未还完,则按照三十万元同期银行贷款利率的四倍支付利息,直至还款之日止。
还款人提供如下抵押,用于保障 c 的权益,还款期限到期后, c 权向法院申请拍卖抵押物,用于还款人偿借款及其利息(需要备案登记的,由还款人办理相关手续, c 有协助的义务)。
1、*******
2、********
还款人:
2011年 月 日
附件:
1、还款人身份证复议件两份。
2、抵押物权属证书复议件两份。
3、抵押物备案登记证书原件及复议件。
还款计划书(二)
还款单位名称:
组织机构代码:
单位地址: 邮政编码:
法宝代表人: 联系电话:
一、贷款企业简介(企业性质、经营范围、工作人员等)
包括本企业的性质、经营范围、工作人员情况、盈利情况等。
二、贷款项目的建设情况
包括建设项目的项目名称、地址、建设进度等。
三、贷款项目贷款资金的支出情况
包括已经支出的土地及拆迁安置费用、工程前期费用、建筑安装费用、基础设施及配套工程费用、销售费用等
四、还款资金来源分析
包括本企业可以用于归还项目贷款的收入来源及其时间预计,()建设项目可以获取的收入来源及其时间预计
五、还款计划安排
根据项目的用款计划和预计的还款资金来源,我公司特对某某某项目贷款做如下归还安排:
我公司将保证严格按照此计划安排资金归还贷款。
公司
法宝代表人签字:
年 月 日
还款计划书(三)
债权人:__________
地址:____________, 邮编:___________,电话:____________
债务人:_______________
地址:______________ ,邮编:______________,电话:______________
双方经过友好协商,就有关事项协议如下:
第一条 还款内容
1、还款金额:________人民币。
2、还款期限:自签订此协议之日起债务人
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随着生活水平的提高,我们总是会需要用到许多范文,独具匠心的范文更能受到大家的关注,有哪些范文值得参考呢?下面是小编帮大家整理的单位还款承诺书范文系列,供你阅读参考,并请收藏本页面!
单位还款承诺书范文 篇11、本人保证今后的工作收入(或筹集到的款项)先用于缴交拖欠,每月还款xxxx元,还款时间每月月初5号到10号之间。还款方式以现金方式为主,银行转账只提供xx银行。xxx收到款之后要出具相应的收据。
2、遵守国家法律、法规。
3、本人同意将本人的xxx提供抵押;提供担保人xxx。
4、若本人因故要出国(境)留学或定居,愿意交清全部欠款后再办理出国(境)等相关手续。
5、在欠款期间,若本人因故转工作单位或家庭地址、联系方式等相关信息有变动,保证及时将信息反馈给xxx。若因不及时反馈信息造成不良后果法律责任由本人承担。
6、本人保证一定在20xx年x月x日前还清所欠的钱款,做诚信人,恪守信用。
7、本承诺书一式二份,一份存xx,一份本人保存。
承诺人:xxx
20xx年x月x日
单位还款承诺书范文 篇2债务人xxx于20xx年x月x日向债权人xxx借款人民币xxxxx元(大写x万元整),约定归还日期为20xx年x月x日。本人郑重承诺如下:
1、于20xx年x月x日之前将所有借款本息全部还给债权人。在此期间,若有转移资产、抽逃资金、企业经营出现困难等可能导致拖延或无法归还欠款及利息的相关情况,债权人可要求本人提前清偿本金及利息。
2、若不按上述期限及时归还欠款,愿承担一切法律后果及赔偿出借人的所有经济损失(包括但不限于利息、违约金、诉讼费、执行费、律师费、差旅费、评估费、拍卖费等实现债权的费用)。
3、保证人xxx对债务人上述所有债务(包括但不限于本金、利息、违约金、诉讼费、执行费、律师费、差旅费、评估费、拍卖费等实现债权的费用)承担连带保证责任,保证期间自主债务履行期届满之日起二年。
承诺人:xxx
20xx年x月x日
单位还款承诺书范文 篇3兹有xxxxx公司____________于______年______月______日与出xxxx公司______签订编号为____________借款合同,借款人民币为 元整(小写: ¥____________元),约定归还日期为______年______月______日。 借款方郑重承诺如下:于______
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打架民事调解协议书范文篇一
甲方:高某某,男,汉族,(戴某某之配偶)身份证:3210831975122xxxxx
乙方:钱某某,男,汉族,(袁某某之配偶)身份证:3207231968041xxxxx
20xx年8月14号,因为琐事发生纠纷,袁春霞不慎将戴桂华打伤,被拘留;经友好协商,现双方愿意就赔偿问题达成如下协议:
一 乙方自愿代袁春霞赔偿戴桂华各项损失共计人民币贰万元整;
该款在本协议签署时一次性支付。
二 甲方承诺不再追究袁春霞的任何责任(刑事责任和民事责任);同样,乙方也不再追究戴桂华的任何责任;
甲方和乙方表示互相原谅对方;
三、协议自双方签字之后即产生法律效力,自此以后双方再无瓜葛。本协议一式三份,甲、乙各持一份,交公安机关一份,三份法律效力相同。
甲方: 乙方:
日期: 日期
打架民事调解协议书范文篇二
甲方: 身份证号码:
乙方: 身份证号码:
经双方协商一致,现 (甲方)与 (乙方)就20xx年11月2日在上班时间打架至乙方受伤赔偿事宜,本着平等、自愿、公平原则,经友好协商,达成如下协议:
一、 甲方愿一次性赔偿给乙方医疗费 、误工费 元 、 生活费 ,等合计人民币 ,此赔偿款直接由甲方支付给乙方。
二、上述费用支付给乙方后,由乙方自行安排处理,其安排处理的方式及后果不再与甲方有任何关系。
。
三、甲方 履行赔偿义务后,乙方遵医嘱返回医院复查时由甲方陪同复查,产生费用由甲方负责。
四、甲方履行赔偿义务后,就此事处理即告终结,甲乙双方之间不再有任何权利、义务。以后因这次赔偿事故的结果亦由乙方自行承担,甲方对此不再承担任何责任。
五、本协议为双方平等、自愿协商之结果,是双方真实意思表示,且公平、合理。
六、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误,甲乙双方明白违反本协议所涉及后果,甲乙双方对此协议处理结果完全满意。
七、本协议为一次性终结处理协议,本协议书一式二份,双方各执一份,经双方签字或捺指印后生效,双方当事人各应以此为据,全面切实履行本协议,不得再以任何理由纠缠。
甲方:(签字) 乙方:(签字)
见证方:
年 月 日
打架民事调解协议书范文篇三
甲方: 身份证号码:
乙方: 身份证号码:
经双方协商一致,现甲方就20xx年10月10日在上班时间打架至乙方受伤赔偿事宜,本着平等、自愿、公平原则,经友好协商,达成如下协议:
一、甲方愿一次性赔偿给乙方医
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甲方:_________
乙方:_________
甲方与乙方有业务往来,甲方供应乙方玻璃纤维产品,乙方尚欠甲方部分货款未付。经甲乙双方友好协商,达成如下还款协议:
第一条:甲乙双方在此确认:截止本协议签订之日乙方尚欠甲方货款共计人民币_______(大写)元(¥____ )。
第二条:甲方同意乙方按如下还款计划分期偿还所欠货款:
还款时间:__________还款金额:____________
第三条:乙方未按照本协议第二条约定时间按期付款的,从违约之日起按违约金额的日万分之二点一向甲方支付逾期付款违约金。如果乙方在还款过程中,有其中任何一期欠款未按时或足额支付,则甲方有权立即要求乙方就剩余各期欠款一并向甲方支付。
第四条:乙方已经根据有关法律的规定,经对赋予强制执行效力公证的含义、内容、程序、效力等具有了明确的了解,经慎重考虑,乙方同意在本协议签订后根据甲方要求随时向桐乡市公证处申请办理公证并赋予本协议强制执行效力。
第五条 :因履行本协议产生诉讼的,由甲方所在地有管辖权的法院管辖。
第六条:本协议自签订之日起生效。
第七条:本协议一式二份,甲乙双方各持一份,具有同等法律效力。
甲方:________________ 乙方:____________
签订日期:_____________ 签订日期:___________
还款计划书范本(二)
债权人:湖北省巴东县兴东建设总公司
地址:
邮编:100166
电话:*******
债务人:北京中盛龙润发开发有限公司
地址:
邮编:
电话:
为了使北京市朝阳区王四营乡古塔公园所施工的管理用房,服务用房,温室工程,化粪池工程,及室外增加工程和洽商的工程款总计:2684810、62元。经双方友好协商,就有关事项达成协议如下:
第一条 还款内容
1、还款金额:贰佰陆拾捌万肆仟捌百壹拾元陆角贰分。
2、还款期限:自签订此协议之日起债务人 至2010 年5 月 1日前还清。
3、利率:到期不能归还按人民银行的贷款利息计算。
第二条 担保
1、债务人将管理处用房,服务用房,温室工程的建筑物作为还款的抵押。
2、抵押期限:自本协议签订之日起
3签订之日起至债务人还清债权人与本合同有关的全部款项及利率为止。
第三条 双方义务
(一)债权人的义务:
1、对债务人交来抵押物的单证妥善保管,不得遗失、损毁。
2、在债务
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债权人:__________
地址:____________, 邮编:___________,电话:____________
债务人:_______________
地址:______________ ,邮编:______________,电话:______________
双方经过友好协商,就有关事项协议如下:
第一条 还款内容
1、还款金额:________人民币。
2、还款期限:自签订此协议之日起债务人至_____年____月____日前还清。
3、利率:按照的利率执行,具体为:_______ 。
第二条 担保
债务人将________作为还款的抵押。抵押期限:自本协议生效之日起至债务人还清债权人与本合同有关的全部款项及利率为止。
第三条 双方义务
(一)债权人的义务:
1、对债权人交来抵押物的单证妥善保管,不得遗失、损毁。
2、在债权人到期还清所有本协议规定的款项后,将抵押物的单证完整交给债权人。
(二)债务人的义务:
1、应按照本协议规定时间主动偿还对债权人的欠款及利率。
2、债务人在签订协议之日起交付抵押物的所有权证书。
第四条 违约责任
债务人如因本身责任不按合同规定支付给债权人欠款及利息的,债务人应负责违约责任。
第五条 本合同经见证后生效。
本合同一式六份,甲、乙双方各执二份,见证单位留存二份。
个人还款计划书(二)
本人因共欠人民币 元(大写:),现经双方友好协商,就有关事项承诺如下:
保证按如下计划还清欠款:(还款期限不超过 年)。
一、还款内容:
应还金额:人民币 元(大写: 元整)。
还款期限:自签订此计划之日起至 年 月 日前还清。
具体还款计划:
年 月 日前还款人民币 万元(大写: 元整);
年 月 日前还款人民币 万元(大写: 元整);
年 月 日前还款人民币 万元(大写: 元整);
年 月 日前还款人民币 万元(大写: 元整)。
二、还款人的义务:按照本计划规定时间主动偿还欠款。
三、违约责任:还款人如因本身责任不按本计划书规定支付欠款的,还款人负违约责任,并承担相应法律后果。
四、因本计划书的履行发生的一切争议,双方应协商解决,协商不成的,任何一方均可向有管辖权的人院起诉。
五、本计划书一式二份,双方各执一份,具有同等的法律效力。
还款人: 出借人:
身份证号码: 身份证号码:
家庭住址: 家庭住址:
联系
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查看更多>>>( )农银借延协字第号
经中国农业银行___(下称贷款方)与___(下称借款方)和___(下称保证方)充分协商,签订本协议,共同遵守。
第一、借款方于____年__月__日向贷款方借款____元,用于_____,按农借合字第__号借款合同的规定,借款方应于___年__月__日偿还全部借款本息。现由于_____________原因,不能如期偿还,经各方协商一致,同意延期到年月日偿还。
第二、延期后借贷双方及保证方的权利义务以及有关事宜仍按农借合字第_号借款合同执行。
┌────────────────┬─────────────────┐ │借款方 │ 贷款方 │ ││ │ │借款单位(人) 公章│贷款单位 公章│ │(或合同专用章)│ (或合同专用章)│ │法定代表人 章 │负责人章 │ ││ │ │经办人 章 │经办人章 │ ├────────────────┴─────────────────┤ │保证担保人 │ │ (1) (2) (3)│ │保证人 (公)章│ │(或合同专用章)│ │法定代表人 │ │ 章│ │经办人章│ └──────────────────────────────────┘
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