工伤理赔申请书范文1400字

工伤，工作时候受的伤，下面我们就来看看工伤辞职申请书吧!

工伤辞职申请书范文【1】

尊敬的公司领导:

您好，打扰，这应该是我第一次，或许也是最后一次和您进行书面交流。

并借此向您提出辞职。

不可否认，(公司名)是一个发展潜力很大的公司。

如果非要问我辞职的理由，我只能解释为每一个人的价值观和生活方式以及追求都不同，所想走的路也不同。

在一个地方生活太久，很容易的就会迷失了自己;在同一个岗位工作太久，很容易的就会感觉到厌倦，特别在自己的付出没有得到认可的时候。

离开(公司名)，也许到后面我未必能找到更好的工作，会经受更多的挫折，但我不觉遗憾，我便愿意去折腾。

只要每天早上睁开眼，人是欣喜的，甚至连内心都盈满着力量，便觉我的生命有意义。

而(公司名)复杂的人际关系，始终是我不能应付也习惯不了的。

在(公司名)的时间越长，对(公司名)的了解就越深，那些可观的发展前景对员工的诱惑固然很大，但很多现象也是让人望而止步的。

我不是圣人，所以我做不到淡定。

所以经过这段时间的冷静思考，我决定向公司提出辞职。

并感谢(公司名)提供给我的这个为企业效力的机会和施展个人能力的空间。

当然，无论我到哪里，我都会尽力做力所能及的事情，因为我为我曾经是(公司名)的员工而骄傲过。

最后，诚恳地说声：对不起!也衷心地祝愿(公司名)力挫群芳，永往直前!

此致敬礼，顺颂商祺。

工伤辞职申请书范文【2】

尊敬的领导：

您好!

怀着不安的心情，我写下了这封辞职。

去年我来到了这家建筑公司，您和各位同事待我如亲兄弟，在这样的工作氛围中，我很愉悦地工作着。

看着公司一步一步稳健地发展着，大家都很欣慰。

然而天有不测之风云，上个月在工地上，我不幸从工地上的架子上摔下来，造成右脚严重骨折。

您获悉情况后，马上将我送至医院，并嘱咐我好好养伤，其他一切都不用挂心。

就这样，我在医院呆了将近一个月，您和诸位同事经常来探望，这让我很感激。

出院的那天，您放下手头工作来接我，我更是感动。

除此之外，公司对我也根据《工商保险条例》予以了相应的赔偿，我很庆幸能在这样的公司工作。

然近日来，发现腿脚仍有些不适，被告知这是伤后留下的后遗症。

虽然您为我安排了相对轻松的工作，但是也回不到以前的工作状态，这让我很苦恼。

于是，我想到了辞职，很感激您的竭力挽留，但是我不想为公司增加负担，而自己也已经有了阴影，所以想换一个环境。

再次向

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工伤辞职申请书怎么写?受工伤辞职是一个比较特殊的，下面我们就来看看工伤辞职申请书范文吧!

工伤辞职申请书1：

公司领导：

我是xx部门xxx，xx月xx日因xx原因负工伤，经治疗现基本恢复。

现在我决定辞职了，辞职之前请公司与我将医药费用结清，总共治疗费用xxxx元，其中保险公司已赔付xxx元，余下xxx元请公司给予报销为感。

特此申请!

此致

敬礼!

工伤辞职申请书2：

尊敬的领导：

您好!

依照公司规定，我向您递交了这封辞职申请书。

我在这家公司已经有4年之久，在这段时间，可以说工作还算愉快，与公司领导及同事相处也很融洽，原本以为可以安安稳稳再工作几年。

谁知，上个月在工作期间发生了意外，被工地上掉落下来的砖块砸伤并造成右手严重骨折。

在医院治疗了近一个月，然而出院那天被告知医药费还未支付，这让我很诧异。

员工受工伤，治疗费不是应该由公司支付吗?我气恼地找到了您与您理论，最后您代表公司答应了支付医疗费。

可是要求我辞职，这让我很是气愤。

我向律师咨询了，公司无权在员工工伤后要求其辞职，但是既然公司要求我这样做，我如果继续待下去也没意思。

所以我写了这封辞职信。

但是务必请公司依照《工伤保险条例》给予我相应的赔偿。

否则我将用法律来捍卫自己的权益。

最后，祝您和各位同事工作顺利。

此致

敬礼!

工伤辞职申请书3：

尊敬的领导：

您好!

怀着不安的心情，我写下了这封辞职。

去年我来到了这家建筑公司，您和各位同事待我如亲兄弟，在这样的工作氛围中，我很愉悦地工作着。

看着公司一步一步稳健地发展着，大家都很欣慰。

然而天有不测之风云，上个月在工地上，我不幸从工地上的架子上摔下来，造成右脚严重骨折。

您获悉情况后，马上将我送至医院，并嘱咐我好好养伤，其他一切都不用挂心。

就这样，我在医院呆了将近一个月，您和诸位同事经常来探望，这让我很感激。

出院的那天，您放下手头工作来接我，我更是感动。

除此之外，公司对我也根据《工商保险条例》予以了相应的赔偿，我很庆幸能在这样的公司工作。

然近日来，发现腿脚仍有些不适，被告知这是伤后留下的后遗症。

虽然您为我安排了相对轻松的工作，但是也回不到以前的工作状态，这让我很苦恼。

于是，我想到了辞职，很感激您的竭力挽留，但是我不想为公司增加负担，而自己也已经有了阴影，所以想换一个环境。

再次向您表示感谢。

祝您和公司各位同事工作顺利!祝公司的明天

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入党申请书频道为大家整理的大学教师1400字入党申请书范文，供大家参考。更多阅读请查看本站入党申请书频道。

敬爱的党组织:

通过党内活动，学到了党的光彩传统和作风，加深了对党的目的的熟习，增强了党性，进一步熟习到做一个合格的*员，不只需处置组织上入党的问题，更首要的照样处置思想上入党的问题。一年来，收成很大，现向组织汇报如下：

第一， 邃晓了*员必需把共产主义弘远梦想与实干肉体统一起来。在入党之前，我熟习到*员要有弘远梦想，要有为共产主义斗争终身的肉体，但这种“弘远梦想”“斗争终身的肉体”若何在幻想生活中显示出来，并不十分清楚。入党后，经由一年来党的教育，我熟习到“弘远梦想”“斗争终身的肉体”一定要与自己的幻想生活、理论工作紧密别离起来才干显示其理论意义，特殊在战争时代“弘远梦想”“斗争终身的肉体”更多地显示在本职工作中勇于承担义务，不畏艰难、渎职尽则，在困难关头和关键时辰不畏缩，踏扎实实地起劲工作是为共产主义事业斗争终身的理论。一年来，我在理论工作中勤恳敬业，勇挑重担，抑制了许多困难，承担了大量外出授课义务，圆满完成了各项传授教化工作，在理论工作中取得了锤炼、考验和提高。

第二，邃晓了*员必需在政治上、动作上和党中间对峙分歧，武断否决党的道路、方针、政策。作为一名*员必需自觉地同党中间对峙分歧，政治上要敏感。为此，我积极介入党课进修和党支部组织的有关活动，负责进修xx大肉体和“三个代表”首要思想。最近一些地区发生发火了非典型性肺炎疫情，当前疫情正处于流行扩散期，体式格局非常严厉。我作为一名青年教员和预备党员，负责进修了中日友好医院的*员同非典型肺炎疫情作斗争的先进事迹，并以他们为模范，自觉按照学院党委对当前工作的统一部署，据守工作岗位，渎职尽责做好本职工作。授之余主动在关心学生，属意在宽广学生中做好预防宣传和思想工作，争做维护大局的圭表，争做遵纪违法的圭表。

第三，邃晓了做一名合格党员，就必需不时提高自己为人民效劳的身手。作为一名大学教员，提高为人民效劳身手，一方面是要不时提高自身的政治理论水平，特殊要负责进修xx大肉体和“三个代表”首要思想，以提高对党的各项道路 、方针、政策的熟习和理解才干。另一方面就是要在自己的传授教化岗位上，耐劳研讨停业，不时拓宽自己的专业学问领域、提高自身的传授教化理论身手，抢夺多开新课、一专多能。一年来，我在完成传授教化

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工伤职工辞职申请书1

尊敬的领导：

您好!怀着不安的心情，我写下了这封辞职申请。

希望您批准。

去年我来到了这家建筑公司，您和各位同事待我如亲兄弟，在这样的工作氛围中，我很愉悦地工作着。

看着公司一步一步稳健地发展着，大家都很欣慰。

然而天有不测之风云，上个月在工地上，我不幸从工地上的架子上摔下来，造成右脚严重骨折。

您获悉情况后，马上将我送至医院，并嘱咐我好好养伤，其他一切都不用挂心。

就这样，我在医院呆了将近一个月，您和诸位同事经常来探望，这让我很感激。

出院的那天，您放下手头工作来接我，我更是感动。

除此之外，公司对我也根据《工商保险条例》予以了相应的赔偿，我很庆幸能在这样的公司工作。

然近日来，发现腿脚仍有些不适，被告知这是伤后留下的后遗症。

虽然您为我安排了相对轻松的工作，但是也回不到以前的工作状态，这让我很苦恼。

于是，我想到了辞职，很感激您的竭力挽留，但是我不想为公司增加负担，而自己也已经有了阴影，所以想换一个环境。

再次向您表示感谢。

祝您和公司各位同事工作顺利!祝公司的明天更加辉煌!

此致

敬礼!

申请人：xxx

申请日期：x年x月x日

工伤职工辞职申请书2

尊敬的领导：

您好!

依照公司规定，我向您递交了这封辞职申请书。

我在这家公司已经有4年之久，在这段时间，可以说工作还算愉快，与公司领导及同事相处也很融洽，原本以为可以安安稳稳再工作几年。

谁知，上个月在工作期间发生了意外，被工地上掉落下来的砖块砸伤并造成右手严重骨折。

在医院治疗了近一个月，然而出院那天被告知医药费还未支付，这让我很诧异。

员工受工伤，治疗费不是应该由公司支付吗?我气恼地找到了您与您理论，最后您代表公司答应了支付医疗费。

可是要求我辞职，这让我很是气愤。

我向律师咨询了，公司无权在员工工伤后要求其辞职，但是既然公司要求我这样做，我如果继续待下去也没意思。

所以我写了这封辞职信。

但是务必请公司依照《工伤保险条例》给予我相应的赔偿。

否则我将用法律来捍卫自己的权益。

最后，祝您和各位同事工作顺利。

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篇一：单位工伤认定申请书范文 申请人：×××，性别×，××年××月×日出生，民族×，籍贯，住×××市×××街，身份证号码：×××，是××公司职工。联系电话×××××。 被申请人：××公司，地址：×××××××。 法定代表人：×××任××职务 联系电话：×××××× 请求事项 请求依法认定申请人在×××(时间)受伤为工伤。 事实与理由： 申请人是×××公司职工，于××××年××月被进入该公司，在××岗位工作。在××年××月××日上班时间，发生××工作事故，致使申请人××部位受到严重伤害。申请人受伤后，在××市××医院治疗，诊断为××，现已住院治疗××个月，花费医药费××元。 根据《工伤保险条例》第×条的规定，申请人的受伤属于工伤，鉴于被申请人为主动提出工伤认定申请，特依据《工伤保险条例》第十七条第二款之规定，申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实，并依法认定本人此次受伤为工伤。 此致 ××县(市)劳动和社会保障局 申请人(签字)：×× ××××年××月××日 篇二：单位教师工伤认定申请书 申请人：xxx，女，19xx年x月xx日出生，汉，籍贯江苏， 住：xxxx 工作单位：xx市xx小学 请求事项 请求依法认定申请人在2010年x月xx日受伤为工伤，并报销相关费用。 事实及理由： 申请人是xx小学教师，1983年8月进入学校就职，担任教师工作至今。在2010年x月xx日上午x点上班路上，申请人骑电瓶车路过青山高速公路颜岗立交桥，在下坡时，因路面潮湿，导致申请人摔倒，致使申请人左腿膝盖受伤。申请人受伤后，在xx乡卫生院治疗，现已治疗近2个月，花费医药费1300多元。 因申请人属于事业单位职工，故列明相关法律规定如下： 根据《工伤保险条例》第62条的规定，“国家机关和依照或者参照国家公务员制度进行人事管理的事业单位、社会团体的工作人员因工作遭受事故伤害或者患职业病的，由所在单位支付费用。具体办法由国务院劳动保障行政部门会同国务院人事行政部门、财政部门规定”。 根据江苏省《机关事业单位工作人员工伤(亡)认定的暂行办法》，教师负伤、致残、死亡的原因，有下列情形之一者，应认定为工伤(亡)： 1．教师从事与本单位工作有着直接关系或为从事由本单位负责人临时指派的工作，教师本人不能预

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社会在不断的进步，有许多的事情都需要用到申请书。写申请书时理由要充分、合理，实事求是，你知道一份标准的申请书需要有哪些方面吗？经过搜索和整理，小编为大家呈上个人工伤申请书范文，供有需要的朋友参考借鉴，希望可以帮助到你。

个人工伤申请书范文 篇1

个人工伤赔偿申请书

申请人:陈某鞯，男/女，汉族，生于xxxx年x月xx日,住xxxx.

被申请人:xxxxxxx公司.

法定代表人:xxxx

委托代理人：有无都可

请求事项:依法认定申请人xxxxx的受伤为工伤.

事实及理由:xxx公司于xxx年xx月xx日聘请申请人陈xxxx到该公司从事xxxxx工作。陈xxx于xx年x月xx日在xxxxxx工作过程中,因xxxxx导致陈xxxxxxxxxxxxx，造成申请人陈xx受伤,经送人民医院检查治疗诊断为:xxxxxxxxxxx。

由于申请人在上班时间因工作原因受伤,根据《工伤保险条例》第十四条第一款第一项的规定,现特向贵局申请认定为工伤.

此致

xxxxxx劳动和社会保障局

申请人:xxx

二oox年xx月xx日

申请工伤赔偿个人可以单独去社保局申请吗?

是不能的，其中部分材料是需要单位盖章的，比如工伤待遇审核表。没有单位盖章是申请不下来的。

1、工伤赔偿包括工伤保险基金支付的治疗费、康复费、住院期间生活费、以及伤残一次性伤残补助金和相应等级的津贴。单位支付员工工伤期间的工资，以及伤残的一次性就业补助金，一次性医疗补助金根据地方法规确定支付方。

2、工伤待遇审核时在治疗完毕或者劳动能力鉴定结果下达后，向社保递交申请后下达的。主要资料有：工伤待遇审核申请表、医疗终结或者劳动能力鉴定表、病例、出院小结、医疗发票及住院清单、工伤认定书和本人身份证复印件。

3、受伤员工申请后在60日内下达待遇。

4、依据《社会保险法》

第三十八条因工伤发生的'下列费用，按照国家规定从工伤保险基金中支付：

(一)治疗工伤的医疗费用和康复费用;

(二)住院伙食补助费;

(三)到统筹地区以外就医的交通食宿费;

(四)安装配置伤残辅助器具所需费用;

(五)生活不能自理的，经劳动能力鉴定委员会确认的生活护理费;

(六)一次性伤残补助金和一至四级伤残职工按月领取的伤残津贴;

(七)终止或者解除劳动合同时，应当享受的一次性医疗补助金;

(八)因工死亡的，其遗属领取的丧葬补助金、供养亲属抚恤金和因工死亡补助金;

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敬爱的党组织:

通过党内活动，学到了党的光彩传统和作风，加深了对党的目的的熟习，增强了党性，进一步熟习到做一个合格的共产党员，不只需处置组织上入党的问题，更首要的照样处置思想上入党的问题。一年来，收成很大，现向组织汇报如下：

第一， 邃晓了共产党员必需把共产主义弘远梦想与实干肉体统一起来。在入党之前，我熟习到共产党员要有弘远梦想，要有为共产主义斗争终身的肉体，但这种“弘远梦想”“斗争终身的肉体”若何在幻想生活中显示出来，并不十分清楚。入党后，经由一年来党的教育，我熟习到“弘远梦想”“斗争终身的肉体”一定要与自己的幻想生活、理论工作紧密别离起来才干显示其理论意义，特殊在战争时代“弘远梦想”“斗争终身的肉体”更多地显示在本职工作中勇于承担义务，不畏艰难、渎职尽则，在困难关头和关键时辰不畏缩，踏扎实实地起劲工作是为共产主义事业斗争终身的最好理论。一年来，我在理论工作中勤恳敬业，勇挑重担，抑制了许多困难，承担了大量外出授课义务，圆满完成了各项传授教化工作，在理论工作中取得了锤炼、考验和提高。

第二，邃晓了共产党员必需在政治上、动作上和党中间对峙分歧，武断否决党的道路、方针、政策。作为一名共产党员必需自觉地同党中间对峙分歧，政治上要敏感。为此，我积极介入党课进修和党支部组织的有关活动，负责进修xx大肉体和“三个代表”首要思想。最近一些地区发生发火了非典型性肺炎疫情，当前疫情正处于流行扩散期，体式格局非常严厉。我作为一名青年教员和预备党员，负责进修了中日友好医院的共产党员同非典型肺炎疫情作斗争的先进事迹，并以他们为模范，自觉按照学院党委对当前工作的统一部署，据守工作岗位，渎职尽责做好本职工作。授之余主动在关心学生，属意在宽广学生中做好预防宣传和思想工作，争做维护大局的圭表，争做遵纪违法的圭表。

第三，邃晓了做一名合格党员，就必需不时提高自己为人民效劳的身手。作为一名大学教员，提高为人民效劳身手，一方面是要不时提高自身的政治理论水平，特殊要负责进修xx大肉体和“三个代表”首要思想，以提高对党的各项道路 、方针、政策的熟习和理解才干。另一方面就是要在自己的传授教化岗位上，耐劳研讨停业，不时拓宽自己的专业学问领域、提高自身的传授教化理论身手，抢夺多开新课、一专多能。一年来，我在完成传授教化工作的前提下，承担了两

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敬爱的党组织:

通过党内活动，学到了党的光彩传统和作风，加深了对党的目的的熟习，增强了党性，进一步熟习到做一个合格的*员，不只需处置组织上入党的问题，更首要的照样处置思想上入党的问题。一年来，收成很大，现向组织汇报如下：

第一， 邃晓了*员必需把共产主义弘远梦想与实干肉体统一起来。在入党之前，我熟习到*员要有弘远梦想，要有为共产主义斗争终身的肉体，但这种“弘远梦想”“斗争终身的肉体”若何在幻想生活中显示出来，并不十分清楚。入党后，经由一年来党的教育，我熟习到“弘远梦想”“斗争终身的肉体”一定要与自己的幻想生活、理论工作紧密别离起来才干显示其理论意义，特殊在战争时代“弘远梦想”“斗争终身的肉体”更多地显示在本职工作中勇于承担义务，不畏艰难、渎职尽则，在困难关头和关键时辰不畏缩，踏扎实实地起劲工作是为共产主义事业斗争终身的理论。一年来，我在理论工作中勤恳敬业，勇挑重担，抑制了许多困难，承担了大量外出授课义务，圆满完成了各项传授教化工作，在理论工作中取得了锤炼、考验和提高。

第二，邃晓了*员必需在政治上、动作上和党中间对峙分歧，武断否决党的道路、方针、政策。作为一名*员必需自觉地同党中间对峙分歧，政治上要敏感。为此，我积极介入党课进修和党支部组织的有关活动，负责进修xx大肉体和“三个代表”首要思想。最近一些地区发生发火了非典型性肺炎疫情，当前疫情正处于流行扩散期，体式格局非常严厉。我作为一名青年教员和预备党员，负责进修了中日友好医院的*员同非典型肺炎疫情作斗争的先进事迹，并以他们为模范，自觉按照学院党委对当前工作的统一部署，据守工作岗位，渎职尽责做好本职工作。授之余主动在关心学生，属意在宽广学生中做好预防宣传和思想工作，争做维护大局的圭表，争做遵纪违法的圭表。

第三，邃晓了做一名合格党员，就必需不时提高自己为人民效劳的身手。作为一名大学教员，提高为人民效劳身手，一方面是要不时提高自身的政治理论水平，特殊要负责进修xx大肉体和“三个代表”首要思想，以提高对党的各项道路 、方针、政策的熟习和理解才干。另一方面就是要在自己的传授教化岗位上，耐劳研讨停业，不时拓宽自己的专业学问领域、提高自身的传授教化理论身手，抢夺多开新课、一专多能。一年来，我在完成传授教化工作的前提下，承担了两项科研项目的主研义务，在正式学术刊物揭橥了3篇专业论文，在科学钻研的过程中提高了自身的

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范文资讯网编辑经过反复修改和微调为大家呈现出了精致的“工伤劳动仲裁申请书”，当我们越来越看重自身的权益时，申请书的内容一定要具体而全面，怎样提高自己申请书的质量？本文内容精辟建议加以收藏保存！

工伤劳动仲裁申请书(篇1)

案情简介：赵xx，男，48岁，住开封县袁坊乡张吴寨村5组。20xx年在开封市正阳小区1号楼工地施工时从三楼坠落致右腿根骨骨折，施工单位开封市中基建筑工程公司拒绝赔偿一切损失，无奈之下，委托本律师维护其合法权益。本律师接受委托后首先申请工伤认定，被认定工伤后到开封市劳动仲裁院进行仲裁，开庭时对方律师坚持赵家传不是公司职工，其损失应由小包工头刘某某承担，本律师当即辩驳：涉案工程是被申请人承包，被申请人承包后非法转包给尹某某，尹某某又非法转包给刘某某，尹某与刘某均无施工资质，亦无用工资格，故赵家传只能与被申请人成立劳动关系，经过本律师的激扬陈词，当庭驳回了对方律师的狡辩，赢得了仲裁员的认可，支持了我方的仲裁请求。

申请人：赵家传，男，48岁，住开封县袁坊乡张吴寨村5组。

申请请求：1 请求裁决被申请人赔偿申请人医疗费15690.5元，伙食补助费756元，交通费1000元，停工留薪期间工资13650元，护理费5178元，后续治疗费6000元，以上共计：42283.5元。

2 赔偿申请人伤残补助金、伤残津贴、工伤医疗补助金，上述具体数额待鉴定结果出来后确定。

事实与理由：被申请人于承包了正阳小区1号楼施工工程，申请人自月8日开始为被申请人施工，20xx年3月19日晚9时许，被申请人强令申请人冒险施工，致申请人从三楼顶坠落，造成申请人趾骨骨折和右根骨骨折。

申请人于20xx年7月向开封市劳动和社会保障局申请工伤认定，9月被认定为工伤。

从事故发生至今，被申请人拒绝赔偿任何费用，无奈向贵院申请仲裁。

综上所述，申请人因工受伤，依法应享受公司待遇，请贵院支持申请人的申请请求，以保护农民工的合法权益。

工伤劳动仲裁申请书(篇2)

工伤劳动仲裁申请书，如何写劳动仲裁申请书

劳动仲裁申请书

申请人：姓名、性别、年龄、职业、工作单位、住所、电话

被申请人：单位全称、住所、电话

法定代表人或主要负责人：姓名、职务

仲裁请求：（要有明确的请求和具体的数额）

事实和理由：（阐明请求事项所依据的事实理由和法律依据）

_________________________

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在高速发展的现代社会中，申请书也慢慢的融入了我们生活之中，申请书以一种特殊的优势展现出来，你是否因为身边没有人知道写申请书而不知如何开始？经过收集，小编为您献上理赔申请书模板，建议你收藏并分享给其他需要的朋友！

理赔申请书模板(篇1)

被申请人：施__，女，彝族，19__年12月25日生，云南省大理州漾濞县人，住漾濞县漾江镇普坪村二郎坡社，农民，身份证号________。

请求事项：请求强制被申请人赔偿给申请人因___死亡产生的丧葬费、死亡赔偿金、抚养费等共计80000.00元。

申请执行依据：

漾濞县人民法院(201_)漾法民初字第__号民事调解书。

事实与理由：

申请人与被申请人因___生命权纠纷一案，经漾濞县人民法院201_年5月21日开庭审理，案件受理过程中，法庭对双方成功调解，遂于当天作出(201_)漾法民初字第__号民事调解书，调解书第二条明确约定被申请人赔偿给申请人因___死亡产生的丧葬费、死亡赔偿金、抚养费等共计80000.00元，此款限于201_年6月21日之前一次付清。

目前，该(201_)漾法民初字第__号民事调解书已发生法律效力，调解书确定的'执行期限已经过去近一个月，但被申请人未履行调解书中规定应尽的`义务。为此，申请人根据《中华人民共和国民事诉讼法》有关规定，特向贵院申请执行，以维护申请人的合法权益。

此呈

漾濞县人民法院

申请人：杨__

201_年07月18日

理赔申请书模板(篇2)

联系电话：___

被申请人：__市烹饪专科培训学校，地址：__市__路_号，代表人：__，该学校校长。联系电话：________。

申请人与被申请人因劳动争议一案，经__省__市中级法院(201_)__市中法民一终字第___号民事判决书已审理终结，现本判决给双方当事均已送达，并发生法律效力，但被申请人拒不履行判决义务，现依法请求强制执行。

执行请求

一、依法强制被申请人支付申请人双倍工资_____元;

二、依法强制被申请人支付申请人会费____元;

三、依法强制被申请人为申请人补交__年_月_日至__年_月__日的社会养老保险费，具体缴费办法和数额按照相关法律规定由养老保险经办机构核定。

四、依法强制被申请人支付本案的受理费10元。

此致

__市__区人民法院

申请执行人：___

201_年2月_日

理赔申请书模板(篇3)

中国平安保险公司：

今

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